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儿科学》精讲复习：肺炎

肺炎（pneumonia）是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第1位原因。据国内1991年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的23.9%，故加强对本病的防治十分重要。

一、分类

由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：

（一）病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间

质性肺炎、毛细支气管炎等。

（二）病因分类

病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒l、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）及厌氧菌及军团菌等。

支原体肺炎肺炎支原体为主。

衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢

子菌等。

原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。

非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

（三）病程分类：急性（1月以内）、迁延性（1～3月）、慢

性（3月以上）。

（四）病情分类

轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症

状明显。

临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。本节着重讨论支气管肺炎。

二、支气管肺炎

支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿最常见的肺炎。婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。

（一）病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家中主以病毒为主。发展中国家则以细菌为主，细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。

病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障

碍，导致缺氧和二氧化碳潴留（无明显CO2潴留），从而造成一系列病理生理改变。

2.ABCDE

(二)临床表现

1.呼吸系统轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。①发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升;②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫;③气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿哕音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。

26.8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(-)：白细胞10×10

9/L，N0.65，L0.35

A.

B.

(2005)

C.

D.

E.

答案：D(2005)

题干解析：患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。

16

ABCDE

题干解析：支气管肺炎在肺部可听到固定中、细哕音。

支气管炎在肺部可闻及干湿哕音，多不固定，随咳嗽而改变支气管哮喘诊断

婴幼儿哮喘诊断标准

凡年龄3岁，喘息反复发作者.可按计分法进行诊断：

喘息发作≥ 3次3分

肺部出现哮鸣音2分

喘息症状突然发作1分

其他特异性病史l分

一、二级亲属中有哮喘1分

呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异。常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳、低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼掮动，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣

音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿哕音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上有两种类型：①毛细支气管炎(bronchiolitis)：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发