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儿科学儿童营养和营养障碍性疾病

一、儿童营养基础

（一）能量

来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质；每克营养素可供能量：

糖——4kcal（16.74kJ）脂肪——9kcal（37.66kJ）

蛋白质——4kcal（16.74kJ）1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal

每日总能量=以上5部分之和；

1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal；年龄越小，相对总能量需要越多；

1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。

（二）营养物质的需要

1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质

糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。

脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。

蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。2.微量营养素：矿物质、维生素；

膳食纤维

水

（三）水的需要

婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。年龄越小相对需水量越大。婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）

以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算12岁后及成人约为50ml/（kg·d）

【例题】

新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是A.基础代谢

生长发育所需

食物特殊动力作用

第1页

活动所需

排泄损失能量

[答疑编号700349040101]

【答案】B

【例题】

一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为

70kcal

90kcal

100kcal

120kcal

150kcal

[答疑编号700349040102]

【答案】C

（四）小儿液体疗法1.小儿液体平衡特点

小儿体液总量及其分布：

不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的%）

细胞外液

间质液量血浆量

间质液量

血浆量

足月新生儿

35

37

6

43

78

1岁婴儿

40

25

5

30

70

2～14岁

40

20

5

25

65

成人

40～45

10～15

5

15～20

55～60

体液的电解质组成：

①细胞外液：以Na+、Cl﹣、HC0﹣为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上；

3

②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO2﹣和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。

4

水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现

脱水

由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。

按脱水程度分：轻、中、重度脱水。

按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。1）不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标

失水量占体重

轻度脱水30～50ml/kg

＜5%

中度脱水50～100ml/kg5%～10%

重度脱水100～120ml/kg

＞10%

第2页

精神状态

稍差/略烦躁

萎靡/烦躁

淡漠/昏睡

皮肤/黏膜

稍干燥/弹性好

明显干燥/弹性差/苍白

极干燥/弹性极差、花纹

前卤/眼窝

稍凹陷

明显凹陷

深度凹陷

眼泪

有泪

泪少

无泪

尿量

稍减少

明显减少

极少或无尿

末梢循环、四肢

温暖

凉

厥冷

血压、休克征

正常/无

正常/无

下降/有

【例题】婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.皮肤弹性差

B.哭无泪，尿量少C.眼眶及前囟凹陷D.周围循环衰竭E.精神萎靡

[答疑编号700349040103]

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【答案】D

2）根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：最常见，血Na+在130～150mmol/L之间低渗性脱水：最严重，容易发生休克。

血Na+＜130mmol/L

高渗性脱水：最少见，血Na+

代谢性酸中毒：

＞150mmol/L

①轻度酸中毒，HC0﹣为13～18mmol/L；

3

②中度酸中毒，HC0﹣为9～13mmol/L

3

③重度酸中毒，HC0﹣＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。3

低钾血症

血清K+＜3.5mmol/L。

临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振

骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失；

平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；

心律失常，心音低钝，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降。

低钙和低镁血症

血清Ca2+＜1.85mmol/L→低钙血症Mg2+＜0.58mmol/L→低镁血症

临床表现：

震颤、手足搐搦、惊厥，多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见