乳腺癌TNM分期分析和总结.docxVIP

一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版

1、原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌

Tis(DCIS)：导管原位癌；

Tis(LCIS)：小叶原位癌；

Tis(Paget’s)：乳头Paget’s病,不伴有肿块。

注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。

T1：肿瘤最大直径≤2cm。

T1mic:微小浸润癌,最大直径≤0.1cm;

注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微

浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。

T1a：肿瘤最大直径0.1cm,但≤0.5cm；

T1b：肿瘤最大直径0.5cm,但≤1cm；T1c：肿瘤最大直径lcm,但≤2cm。

T2：肿瘤最大直径2cm,但≤5cm。T3：肿瘤最大直径5cm。

T4：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如下所述：

T4a：侵犯胸壁,不包括胸肌；

T4b：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或限于同侧

乳房皮肤的卫星结节；T4c：T4a与T4b并存；T4d：炎性乳腺癌。

2、区域淋巴结（N）

（1）临床

NX：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。

N2：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。

N2a：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；

N2b：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝

淋巴结转移的临床证据；

N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。

N3a：同侧锁骨下淋巴结转移；

N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；

N3c：同侧锁骨上淋巴结转移。

*“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发

现,或大体病理标本即可见的异常

（2）病理学分期（pN）a

pNX：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查)。

pN0：无组织学显示的区域淋巴结转移。

pN1：1～3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,

显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据**。

pN1mi：微小转移(0.2mm,2.0mm)；

pN2：4～9个腋窝淋巴结转移;或内乳淋巴结,但腋窝淋巴结

无转移。

pN3：≥10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移。

3、远处转移(M)

MX：远处转移无法评估。M0：无远处转移。M1：有远

处转移。

4、临床分期

Stage0 TisN0 M0

StageⅠ T1N0 M0 （*T1包括T1mic）StageⅡA T0N1 M0

T1N1 M0

T2N0 M0

StageⅡB T2N1 M0T3N0 M0

StageⅢA T0N2 M0

T1N2 M0

T2N2 M0

T3N1-2 M0

StageⅢB T4N0-2 M0

StageⅢC 任何TN3 M0

StageⅣ 任何T 任何N M1

二、St.Gallen风险分级三、放射治疗的指征:

--T〉5cm

--N:淋巴结转移3

--切缘有浸润

--保乳手术后

*接受新辅助化疗的患者应基于化疗前肿瘤情况考虑

四、内分泌治疗

适应症：ER/PR表达阳性的乳腺癌

抗雌激素药物

常见的有:三苯氧胺（Tamoxifen，TAM他莫昔芬）；托瑞米

芬

结构与雌激素相似，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，减少胞质内雌激素受体的含量。

用于绝经前，绝经后

芳香化酶抑制剂AI

作用机理:阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素

第三代 非甾体类:来曲唑那曲唑 甾体类:依西美

坦

可用于绝经后妇女乳腺癌的一线或二线治疗，在TAM无效时仍可能有效

去势

药物：戈舍瑞林3.6mg皮下注射28天一次药物卵巢去势手术：卵巢切除去势

五、靶向治疗（曲妥珠单抗--赫赛汀：特异性针对HER2的人源化单克隆抗体）

适应症：HER2过度表达的乳腺癌术后辅助应用时间：1年

联合方案:

TC(卡铂)H；AC-PH；AC-TH；FEC-TH

六、常用术后辅助化疗方案

① AC×Q3w×4周期

② TC×Q3w×4周期

③ FEC×Q3w