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乳腺癌护理查房

查房老师：于莲芝

查房时间2012年11月日

查房学生：肖璐(主持)、于子涵、张慧、焦萌娇、于欣益、韩晓杰、曲泳锦、孙雪梅

大家下午好，欢迎大家参加本次护理查房！

本次护理查房的主要内容是乳腺癌，我先做一下乳腺癌的基本介绍：

本次护理查房的主要内容是乳腺癌，我先做一下乳腺癌的基本介绍：

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA:ACancerJournalforClinicians杂志(2010年影响因子94.262)公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且

发病率呈逐年上升趋势。

简要病史

18床，刘桂兰，女，59岁，患者为行手术治疗于2012——9-12第八次入院，入院后积极完善各项检查，临床诊断左乳腺癌，经充分术前准备，雨2012-9-14在气管插管全麻下行左侧乳腺癌姑息性切除术。手术顺利，病理报告，左侧乳腺;浸润性导管癌1级，免疫组化ER+++，PR-，HER2-，P53百分率3%，K267指数约2%，P120膜+，石蜡病理，201219851.乳腺：浸润性导管，（5*3.5）部分肿瘤细胞变性，间质纤维组织显著增生伴玻璃样病变，并见炎细胞浸润，符合化疗后改变。乳头皮肤真皮层及皮下可见癌组织浸润，深切线未见癌累积。标记淋巴结，1水平614枚，2水平1斜杠5枚及锁骨下0斜杠1枚见癌转移：3水平及胸肌间为纤维脂肪组织，未见淋巴结，术后给予止血及对症治疗，恢复良好，切口队和良好，于2012-9-18出院

病因 （焦萌娇）

遗传因素

雌激素水平

3.初潮过早(＜12岁)，绝经过迟（＞52岁），生育(第一胎足月产＞35岁)

4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等

临床表现 （韩晓杰）

乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。

乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。

乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另

外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。

淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

查体者：于子涵护理查体（浅表淋巴结检查）

查体者：于子涵

疾病治疗

疾病治疗 （于欣益）

乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗

手术治疗

手术治疗

手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。

保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。

前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。目前在美国已经成为常规的处理。

放疗

放疗

乳腺癌术后的辅助放疗的适应证及治疗原则如下：

1

1）乳腺癌改良根治术后的辅助放疗

照射部位：胸壁和锁骨上下淋巴结区域：所有患者；腋窝：腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者；内乳：不做常规放疗。

2）乳腺癌保乳术后的辅助放疗 ：所有手术后患者均应予术后放疗。内乳：不做常规放疗。

化疗

化疗

环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，阿霉素、表阿霉素，紫杉类药物紫杉醇、多西紫杉醇已经成为乳腺癌治疗中重要的治疗方式，目前蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。其他常用乳腺癌化疗药物还有：长春瑞滨、铂类等。

内分泌治疗

内分泌治疗

乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂。、

化疗期间的护理（曲泳锦）

皮肤护理

乳腺癌的病人，放疗前护理人员应协助病人做好个人清洁卫生，适宜穿清洁、柔软、宽松棉制开身内衣。保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴液，不可用过热的水洗浴。照射野区域不可涂抹化学油膏，粘贴胶布。如有皮肤