多重耐药菌的治疗与防控.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天******关于多重耐药菌的治疗与防控概念多重耐药菌(multipleresistantbacteria，MRB,MDR)是指一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、B－内酰胺类）或三类以上不同抗抗菌药物同时耐药的病原菌（不是同一类三种）。泛耐菌株（P-resisitence），对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天MDR大多为条件致病菌革兰阳性菌中有：1）MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2）VRE：耐万古霉素的肠球菌，近年来在ICU中的发病率有明显增高；3）VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌占较大比例，1）MDR-AB：多重耐药鲍曼不动杆菌2）MDR-PA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌3）CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，如疑新德里产金属酶E耐药菌（超级耐药菌）NDM-14）ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶细菌5）多重耐药结核分枝杆菌等。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天一、第4页,共32页，2024年2月25日，星期天MRSA治疗肺炎：万古霉素或利奈唑胺，达托霉素不能治疗肺炎，因其可被肺表面物质灭活。氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性，但因潜在的耐药风险不推荐使用。美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》第5页,共32页，2024年2月25日，星期天菌血症和心内膜炎：万古霉素（AII）或达托霉素（AI），疗程，非复杂性菌血症在下列情况下至少2周：排除心内膜炎；无植入假体；治疗2-4日后续血培养未见MRSA繁殖；有效治疗72小时内发热得到控制；没有感染部位转移。复杂性菌血症：疗程4-6周。培养：推荐起始血培养阳性2-4天后再行血培养（AII），然后根据需要进行，以明确菌血症清除情况。不建议万古霉素加用庆大霉素（AII）或利福平（AI），无有利的明确证据，增加毒性。美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》第6页,共32页，2024年2月25日，星期天MRSA中枢N系统感染：万古霉素和达托霉素1、CNS引流管感染/脑膜炎：取出引流管，直至脑脊液重复培养阴性后再置入（AII），全身治疗无效可考虑万古霉素或达托霉素鞘内给药。

2、脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿：需进行切开引流的神经外科评估（AII）。

3、海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞：感染部位或脓肿外科清创术，或引流术（AII），由于增加颅内出血，抗凝治疗具有争议。美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》第7页,共32页，2024年2月25日，星期天其他热点话题：1、MRSA感染的辅助治疗：如蛋白合成抑制剂（如克林霉素）以及静脉注射免疫球蛋白，不推荐作为MRSA感染的常规辅助治疗（AIII）。2、万古霉素的剂量调整：推荐每8-12h静注15-20mg/kg/次，单次剂量不超过2g（BIII）。疑似MRSA感染的重症患者，可予25-30mg/kg负荷剂量（CIII）。血药浓度应维持在15-20μg/ml（BIII）。3、对加氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）感染，β-内酰胺类是用药首选。美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》第8页,共32页，2024年2月25日，星期天MRSA（我院的用药建议）治疗（1）确诊为MRSA感染患者，首选万古霉素（去甲万古霉素），也可选用替考拉宁或利奈唑胺。（2）对于轻度MRSA感染患者，也可根据药敏结果选用复方磺胺甲噁唑、米诺环素和多西环素等敏感的抗菌药物。（3）利福平、夫西地酸、磷霉素可能有效，但仅用于和其他敏感的药物联合用药方案。珠医[2010]126号文——珠海市人民医院多重耐药菌微生物感染危机报告和防控制度第9页,共32页，2024年2月25日，星期天侵袭性感染的高危人群1、有近期使用过抗生素的患者（氟喹诺酮类、头孢菌素类）；2、住院患者＞2周的患者；3、入住ICU或烧伤病人；4、脑血管病后遗症/昏迷患者；5、外科伤口感染或烧伤患者；6、Ⅰ型糖尿病患者；7、长期腹膜透析或血液透析患者；8、接触感染MRSA或定植者的患者。第10页,共32