医学影像学课件.pptx

骨關節常見病

化膿性骨髓炎

病因及感染途徑

常由於金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，細菌可經（1）血行感染；（2）附近軟組織或關節直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進入。以血行感染最多見，好發於兒童及少年，男性多見，以脛骨、股骨、肱骨及橈骨為好發部位。

病理改變

血行感染時，細菌經滋養動脈進入幹骺端的松質骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴展，可向髓腔內直接蔓延，也可突破骨皮質形成骨膜下膿腫。

臨床表現

發病急，高熱和明顯的中毒症狀；患肢活動障礙和深部疼痛；局部疼痛及壓疼。

Ｘ線表現

1．急性化膿性骨髓炎

2周內：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現緻密的條紋影。

2周後：幹骺端蟲蝕樣骨質破壞，可擴展至骨幹，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。

2．慢性化膿性骨髓炎

骨質破壞周圍增生明顯，可見骨幹增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。

骨關節結核

1病因及感染途徑：

以骨質破壞和骨質疏鬆為主的慢性病，多見於兒童及青年，系繼發性結核病，原發病在肺部，結核菌經血行到骨或關節，停留在血管豐富的骨松質內，如椎體、骺、幹骺端、關節滑膜而發病。

2臨床表現：

臨床無急性發病的歷史，經過緩慢，局部可有腫、疼和功能障礙，血沉快。

骨結核

（一）骺、幹骺端結核

Ｘ線表現：局限性圓形骨質破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內可有“泥沙”樣死骨，無明顯骨質增生和骨膜反應。

（二）骨幹結核

Ｘ線表線

(1)短骨骨幹結核：囊狀骨質破壞，呈膨脹性，骨皮質變薄；多見層狀骨膜反應，致骨皮質增厚。指、掌、蹠、趾骨多見。

（2）長骨骨幹結核：松質骨局限性骨質破壞，骨質增生少見；骨幹結核同短骨。

(三）脊椎結核

Ｘ線表現

椎體骨質破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。

骨肉瘤

臨床表現

骨肉瘤為最常見的原發惡性骨腫瘤，約占原發性骨腫瘤的20%左右，占原發性惡性骨腫瘤的40%左右，男多於女，男女之比2：1，好發年齡10-30歲，

四肢長骨為好發部位，股骨、脛骨發病占74%左右，病程經過平均3-4月，早期無症狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障礙，晚期惡病質，血清鹼性磷酸酶增高。

病理改變

起源於間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特徵。

Ｘ線表現

成骨型骨肉瘤

以瘤骨形成為特點，瘤骨有三種類型：象牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨皮質完整，以後也可破壞，骨膜增生明顯，軟組織腫塊內有腫瘤骨形成。

溶骨型骨肉瘤

以骨質破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質破壞多見，骨膜反應多見，常見放射狀和三角形骨膜反應，軟組織腫塊內無新骨形成，可見病理骨折。

混合型骨肉瘤

兼有以上兩種改變。

骨巨細胞瘤

臨床表現

骨巨細胞瘤為常見骨腫瘤，男多於女，年齡20-40歲發病最多，發病部位以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端最多。臨床表現為不同程度的疼痛、腫脹。

病理改變

腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構成，骨巨細胞瘤的病理分為三級，1級為良性骨巨細胞瘤，2級為交界性骨巨細胞瘤，3級為惡性骨巨細胞瘤。

Ｘ線表現

長骨骨端偏心性生長的溶骨性多房樣骨質破壞，呈皂泡樣改變，腫瘤可突破骨皮質，形成單層或多層骨殼，軟組織腫脹。可分為分房型及溶骨型兩種。惡性骨巨細胞瘤表現為骨質破壞顯著及肉瘤樣改變。

退行性骨、關節病

（一）頸椎病

臨床表現

椎動脈供血不足的表現；

神经根受压的表现；

脊髓受压的表现。

病理改變

頸椎椎間盤及小關節軟骨萎縮、變性、壞死，導致相應的椎間隙或小關節間隙變窄。

Ｘ線表現

椎間隙變窄；椎間孔變小；鉤椎關節增生硬化；椎體後緣骨質增生。

椎体前缘增生；曲度和序列改变；韧带骨化；椎体不稳。

（二）腰椎間盤突出

臨床表現

腰疼伴有一側腿疼，沿坐骨神經放射疼，可有肌萎縮。

病理改變

正常椎間盤由中央的髓核及周圍的纖維環構成，若髓核萎縮、變性、壞死、鈣化，纖維環短裂，變性的髓核通過破裂的纖維環突入椎管內而引起臨床。

Ｘ線表現

腰椎曲度序列的改變；

椎间隙前宽后窄；

椎间隙变窄伴椎体增生；

許莫氏結節。

類風濕性關節炎

臨床表現

多見於中年婦女，早期症狀表現為低熱、疲勞、消瘦、肌肉疼痛和