妊娠高血压疾病诊治指南解读.ppt

关于妊娠高血压疾病诊治指南解读发病机理妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血，氧化过激，细胞凋亡，释放微颗粒和抗血管生长因子，血管内皮系统损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压升高；随着病情发展可出现一系列的脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低，更要注重各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天临床诊断及分型妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压第3页,共31页，2024年2月25日，星期天妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg产后12周恢复正常尿蛋白阴性产后方可确诊少数患者伴有上腹部不适或血小板减少第4页,共31页，2024年2月25日，星期天子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末器官损害、功能不全和胎儿并发症，近年来还特别注意起病的孕周。子痫：子痫前期基础上出现不能用其他原因解释的抽搐第5页,共31页，2024年2月25日，星期天子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.蛋白尿≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；3.持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝酶异常：血ALT或AST升高；6.肾功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；7.低蛋白血症伴腹水或胸水；8.血液系统异常：血小板呈持续下降并低于100×109/L，血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高，9.心衰、肺水肿；10.胎儿生长受限或羊水过少或胎盘早剥；11.孕34周前发病； 第6页,共31页，2024年2月25日，星期天妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后第7页,共31页，2024年2月25日，星期天慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加或血压进一步增加或出现血小板减少低于100×109/L第8页,共31页，2024年2月25日，星期天妊娠高血压疾病处理妊娠高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。妊娠高血压疾病治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠，应该根据病情轻重分类，进行个体化治疗。第9页,共31页，2024年2月25日，星期天处理原则1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生；5.慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天处理方法1.评估与监测2.一般治疗3.降压治疗4.硫酸镁预防子痫5.扩容疗法6.镇静药物应用7.利尿治疗8.促胎肺成熟9.分娩时机与方式10.产后处理第11页,共31页，2024年2月25日，星期天一般治疗注意休息，取侧卧位，子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床，保证充足的蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入，保证充足的睡眠（必要时可口服地西泮）第12页,共31页，2024年2月25日，星期天解痉首选硫酸镁硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用禁忌或者硫酸镁应用效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。第13页,共31页，2024年2月25日，星期天用法控制子痫：静脉用药：负荷量硫酸镁2.5g—5g，溶于10%GS20ml静推(15—20g分钟)，或者5%GS100ml快速静滴，继而1—2g/h静滴维持。或夜间睡眠前停止静脉给药，改为肌注，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射