腹泻与便秘的治疗-专业解读课件.pptx

腹泻与便秘的治疗;目录;;

Bristol粪便性状量表;

?水分摄入：2L来自食物和饮水，7L来自唾液、胃液、胰液、胆汁和肠液。

?水分吸收：空肠约5~6L、回肠约2L，到达回盲部时仅剩1.5L，到达直肠时只剩下约0.1L。

?电解质的转运机制：被动扩散、主动转运、溶剂牵拉。受多种激素调控。;

?肠道上皮的嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），作用于局部神经元。

?乙酰胆碱（Ach）兴奋运动神经元，一氧化氮（NO）抑制运动神经元。;

腹泻的流行病学

.急性腹泻

–感染性腹泻病最常见。

–我国感染性腹泻发病率为0.17～0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50～3.38次/人年。

.慢性腹泻

–美国成人的发病率约为5%，在欧美国家儿童的发病率为3~20%。;

.慢性腹泻

–肠道感染

–炎症性肠病

–吸收不良–药物

–胃肠胰内分泌瘤

–胃肠动力失常等;

类型;

类型;

病史采集

1、病程：突然发生还是逐渐发生，持续性还是间歇性。

2、流行病学史：感染性腹泻病季节和地区特征明显

-夏季多见细菌性感染，

-秋季多见诺如病毒和轮状病毒性腹泻，

-冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。

3、排便情况：性状、排便次数和量，是否腹泻/便秘交替。

4、伴随症状：里急后重、腹痛、体重减轻、发热等。

5、诱发或减轻因素：饮食、精神、药物。

6、医源性因素：药物、手术、放疗。

7、其他系统疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病、免疫结缔组织性疾病等。;

泻药

含有镁的抗酸剂

抗肿瘤药

金诺芬（金盐）

抗生素

克林霉素

四环素

磺胺类药物

任何广谱抗生素

抗高血压药物

利血平

胍乙啶

甲基多巴

血管紧张素转换酶抑制剂;

症状;

脱水程度;

体格检查

.对鉴别诊断有帮助的重要症状和体征

.排便规律：

–半夜或清晨为便意扰醒者多属器质性原因。

–腹泻与便秘交替常见于肠易激综合征、糖尿病自主神经病变者。

–进食牛奶发生腹泻者提示为乳糖不耐受。

.腹痛和腹部肿块：

–脐周或右下腹（回肠病变）疼痛和压痛提示小肠病变；

–左下腹痛多见于结肠病变，直???受累多伴里急后重。

–腹部肿块提示肿瘤或炎症性病变。;

粪便检查

.粪便量：真性分泌性腹泻＞小肠炎症性腹泻和渗透性腹泻＞结肠炎症性腹泻。

.便常规：红/白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴

.腹泻类型：水样泻、炎症性腹泻、脂肪泻进行相应的检查。

–隐血试验

–粪便培养（可发现致病菌，对感染性腹泻诊断尤为重要）

–粪便脂肪定性检测（苏丹Ⅲ染色）

–电解质（计算渗透压差）、pH检测。;

腹泻的诊疗流程;

腹泻的治疗

.治疗原则：

–腹泻是症状，治疗应针对病因。

–相当部分的腹泻需给予对症和支持治疗。

.治疗目标：

–防止和纠正腹泻所引起的失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；

–缓解症状；

–发现并避免日常饮食中导致腹泻的成分；

–治疗可治愈的病因；

–管理引起腹泻的疾病。;

乳糖不耐受/麦胶性乳糜泻—剔除食物中的乳糖和麦胶;

口服补液盐（ORS）

间断、少量、多次

推荐低渗的ORSIII;

配方和组成;;

感染性腹泻的药物治疗

.急性水样泻患者

–排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；

.轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。

.以下情况考虑用药：

–发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；

–持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；

–感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；

–中、重度的旅行者腹泻患者。;

感染性腹泻的药物治疗

.社区获得性细菌感染性腹泻，经验性抗菌治疗缩短1~2d的病程。

–喹诺酮首选，复方磺胺甲噁唑为次选。其他：盐酸小檗碱、利福昔明

–喹诺酮耐药选阿奇霉素，疗程3~5天。

.抗生素相关性腹泻

–轻中型首选甲硝唑，无效选用口服万古霉素，疗程10~14天。

–注射用万古霉素口服，500mg溶于100ml生理盐水，125mgqid。

.病毒性腹泻

–为自限性，不需用药。

.寄生虫引起的腹泻

–硝基咪唑类;

吸附药

.蒙脱石散

–药效：固定和抑制病毒、细菌、毒素

–提高黏膜屏障，促进修复

–药动：不吸收，2h覆盖肠腔，6h排出体外

–应用：成人和儿童的急慢性腹泻

–用