左室收缩功能不全.ppt

1.无症状的左室收缩功能异常NYHAI级开始使用ACEI类药物并逐渐增加至推荐剂量；加用β受体阻滞剂，特别是在急性MI以后。1有症状的左室收缩功能异常NYHAⅡ~Ⅳ级（1）没有液体潴ACEI留：开始使用ACEI类药物并逐渐增加至推荐剂量，加用β受体阻滞剂并逐渐增加至推荐剂量。（2）有液体潴留：使用利尿剂，联合使用ACEI。当症状缓解后（如液体潴留消失），维持ACEI在最佳剂量治疗，根据患者情况调整利尿剂剂量，开始使用β受体阻滞剂并逐渐增加至推荐剂量。如有低钾血症，加用醛固酮拮抗剂。当心衰由重度改善至中度时，仍应维持强心甙治疗。对于症状不缓解或是症状恶化的患者考虑加用ARB类药物。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天3.心衰症状加重时对于仍有症状或是症状恶化的患者，考虑加用ARB类对于最近6个月心衰分级由NYHAⅣ级改善到NYHAⅢ级的患者或是目前仍有NYHAⅣ级的患者，应接受小剂量的螺内酯（每天12.5~50mg）治疗。对于MI后LV功能异常、有心衰表现或是糖尿病患者应服用依普利酮。常加用强心甙治疗。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天增加袢利尿剂用量，联合使用利尿剂（袢利尿剂加噻嗪类）也是有帮助的。如有左室不同步迹象，考虑进行心脏再同步化治疗。心脏移植、冠状动脉血运重建、动脉瘤切除术或是瓣膜外科修补术均是作用有限。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天4.终末期心衰终末期心衰诊断明确、治疗适当后患者仍为NYHAⅣ级。已进行上述治疗措施。反复考虑进行心脏移植。短期的收缩期辅助支持治疗仅作为临时方法。考虑使用主动脉内球囊反搏、心室辅助装置、血液超滤或是透析进行循环支持，但这些方法仅能用于患者长期管理策略的一部分。对终末期心衰患者考虑使用姑息疗法（麻醉剂）缓解症状。第35页,共38页，2024年2月25日，星期天5.左室射血分数正常的心衰患者的管理PLVEF心衰患者和舒张功能异常心衰患者的意义是不同的。前者的诊断仅仅包含LVEF正常的证据，而后者需要舒张功能异常的证据。PLVEF或舒张功能异常患者的药物治疗由于对PLVEF或舒张功能异常心衰患者资料有限，以下推荐意见大部分分为推测性的。目前没有明确证据表明原发性舒张功能异常的心衰患者可以从特定的药物治疗中获益。第36页,共38页，2024年2月25日，星期天7护理与随访专业的心衰护理体系有助于改善心衰患者的症状，降低住院率和死亡率，见表1-10护理和随访建议建立训练有素的团队出院10天内要进行随访方便进行健康护理根据指南优化药物治疗要早期注意症状和体征（如远程监测）灵活使用利尿剂强化教育和咨询对住院患者和院外患者的护理注意行为方式提高患者依从性第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于左室收缩功能不全左室收缩功能不全导致心力衰竭的治疗1.治疗目标预防可导致心功能不全和心力衰竭的疾病（如高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病等）一旦有心功能不全，预防HF的进展。保持和改善生活质量，延长生存期。2.非药物治疗（表1-1）第2页,共38页，2024年2月25日，星期天非药物治疗总体建议和措施（表1-1）教育患者和家庭成员解释什么是HF，为什么会出现症状；HF的原因；如何识别症状，如果发生应如何去做每天测体重，如果体重增加应如何去做；治疗的原则；坚持药物治疗和非药物治疗的重要性；戒烟；预后药物治疗咨询效果；服药的剂量及时间；不良反应；如果漏服，应如何去做自我管理必要时限制钠盐摄入量（如对进展性HF患者）；严重HF时避免摄入过多液体（如1.5l/d）；避免过量饮酒；肥胖患者应减轻体重；对营养不良和心脏恶病质进行评估第3页,共38页，2024年2月25日，星期天非药物治疗总体建议和措施（表1-1续）休息和运动仅对AHF和失代偿CHF建议休息；鼓励每天进行运动，以不引起症状为度；对稳定的NHYAⅡ~Ⅲ级患者建议运动训练；对是否工作行个别建议性生活进展性心衰患者不建议服用磷酸二酯酶-5抑制剂。如果使用，根据剂量；同时注意应在24~48小时内避免服用硝酸盐旅行不鼓励长途旅行及高海拔、高温或高湿地区旅行疫苗注射应广泛应用流感疫苗禁用或慎用药物非甾体类消炎药（NSAIDs）和昔布类；I类抗心律失常药；钙拮抗剂；三环类抗抑郁药钾盐、皮质激素第4页,共38页，2024年2月25日，星期天3、血管紧张素转换酶抑制剂（A