讲义第四篇第八章第五节内护教研室张迪.doc

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第四篇疾病照护模块

第八章康复照护技能

第五节协助良肢位摆放

一、项目来源

中华人民共和国国家卫生健康委员会2022-09-28发布《居家、社区老年医疗护理员服务标准》康复照护模块中，功能位摆放及肢体被动活动，要求为卧床老年人摆放功能位并协助进行肢体被动活动。其中摆放功能位：应为老年人摆放舒适体位，使肢体处于功能位。

二、良肢位的概念

良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗师护理的角度出发而设计的一种临时性体位。

良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式（见下图），同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。

脑卒中病人典型的痉挛姿势表现为：上肢为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢为外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻。（如下图所示）

（上肢）

（下肢）

三、进行良肢位摆放的原因

1.早期脑卒中患者大部分时间都是在床上度过的，在床上卧或半卧的时间越长，痉挛越严重，而且在他逐渐开始坐和站时就越害怕直立位的运动（由于体位性低血压和直立反射）。

2.长时间制动可能产生一些严重的并发症，如血栓的形成、褥疮、坠积性肺炎等。

3.避免肌张力过高和活动丧失的并发症。

四、良肢位摆放开始时间

多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。

（3个月内神经细胞的自生重塑功能是最好的，所以是康复的最佳时期）

五、良肢位摆放的意义

保护肩关节、防止肩关节半脱位；

保护骨盆，防止骨盆后倾和髋关节外旋、外展；

保护足踝、预防足下垂，足内翻；

预防患肢水肿、关节畸形及失用性综合征；

预防坠积性肺炎，深静脉血栓或静脉炎；

有效提高脑卒中软瘫期病人压疮的治愈率；

保持血液循环顺畅，抑制痉挛模式，早期诱发分离运动，有效提高生存质量和日常生活能力；

操作方便，成本低，不需要过多的器械和设备，在病房就可以进行

六、良肢位摆放的优点

良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为避免压疮、挛缩等并发症，应予定时体位变换（变换1次/1-2h）。

仰卧位强化伸肌优势

健侧卧位是以健侧为参照系摆正患侧肢体，进行正确的感觉输入。

患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个肢体被拉长，减少痉挛。

必采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体痉挛，抑制痉挛，保持良好功能的关键。

七、良肢位摆放的要点

瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。

八、良肢位摆放的操作

偏瘫早期卧床体位可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、俯卧位、床上坐位、轮椅坐位5种姿势轮换，最好多采取侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。

1.仰卧位

缺点︰异常反射最强；发生压疮危险性增加，尽可能少用

头颈部：头部垫枕略屈曲，避免过伸、过屈及侧屈，面朝患侧。

肩胛：肩胛下垫软枕，（肩胛骨上抬，前伸，防肩下垂，半脱位）。

上肢：肩外展、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展（可以防止上肢内收、内旋、挛缩和手的浮肿）。

下肢：髋部垫软枕，稍内旋,下肢中立位,膝轻度屈曲位，踝关节90°、足尖向上（可以防止髋外旋，膝过伸）。

注意事项：

（1）尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。

（2）骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。

（3）避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。

2.患侧卧位

患侧在下，健侧在上，最重要的体位。优点:增加对患侧的感觉刺激输入；患侧拉长，减轻痉挛；健手能自由活动。

头颈部:枕于舒适位，略屈曲，躯干后背部放置枕头支撑,取放松体位。

上肢:患侧前伸（与躯干不小于90°)肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健侧置于身体上。（手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛）

下肢：患侧在后、髋伸展、膝略屈曲，踝关节背屈，保持90°。健侧髋、膝均屈曲，置于身前枕头上，如同向前迈一步。

确保肩胛骨处于向前位，防止肩胛骨回缩及受压。

要点总结：

患侧上肢：肩胛骨前伸

患侧下肢:髋部伸展，膝微屈;

健侧上肢:自然置于身上或枕头上

健侧下肢:保持踏步姿势，放在身前枕头上;膝和踝关节自然微屈

患侧卧位：

（1）此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛;

保