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医院病人请假条范文3篇
医院病人请假条范文一：
患者信息：性别、年龄、科室、床号、住院号
请假事由：外出原因、去向、外出时间（月日分）
预计回院时间（日分），可联系电话：
医院规定：在住院期间，患者原则上不得外出，以确保在疾病或其他意外情况发生时能及时得到处理和救治，避免可能导致生命危险的后果。
若因特殊原因必须请假，必须按约定时间返回医院，否则将被视为自动离院。患者已被告知上述规定和要求，同时也知晓外出期间如有紧急情况应立即联系医院，24小时急救电话为xxxxxxxx。
患者自愿承担外出期间及可能引发的一切风险和后果，并在此免除医务人员和医疗机构的责任，签字确认。
患者（或亲属、代理人）签名：与患者关系、联系电话
值班医师：护士签名：日期：年月日时分
医院病人请假条范文二：
住院部：
因个人原因，患者（床号）需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物等），请假时间为：年月日点分至年月日点分。当班医生或护士强烈建议患者留院，并已告知疾病的不可预知性和外出可能带来的风险。医院已履行告知义务，患者保证每天上午8点前到医院配合医生查房，患者外出期间的后果自行承担，与医院无关。
请假人：与患者关系、联系电话
日期：年月日
医院病人请假条范文三：
卫生院住院部：
本人为科室床号病人，因家属原因，住院期间请假回家。医师已告知当前病情可能导致的病变和风险，包括可能的病逝。本人已了解病情和可能的后果，愿意独自承担回家可能带来的一切后果，并声明与医院无关。保证每天早晨10点准时到达医院，配合医护人员查房和治疗，如未能履行以上承诺，将自动出院，特此声明。
请假人：值班医生：
请假日期：年月日时分
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