胸外科手术围手术期处理.pptVIP

胸部手术围手术期处理胸科手术围术期从确立手术之日，经麻醉、手术至术后恢复的一段时间。包括术前准备、麻醉、手术及术后恢复。因疾病不同，围术期时间不同，胸科手术一般至少3～4周。手术率↑≠手术切除率↑≠手术成功率↑≠患者生存率↑外科医师可以使手术率及手术切除率提高。手术成功率的提高，有赖于良好的术后护理。术前准备手术患者术前准备的内容完善各项相关术前检查一般术前检查肺功能纤维支气管镜脱落细胞学检查胸部CT心功能检查肿瘤学检查全身检查（脑CT；骨扫描；腹部B超）患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼低肺功能胸科手术患者的高危因素高龄患者（≥70）合并症患者（心血管疾病、低肺功能、糖尿病、营养不良等）大型复杂手术急诊手术以上高危因素可混合出现，使患者术前条件较差，器官系统的功能储备能力下降。胸科手术普遍特点手术创伤大手术时间长手术大多为全麻术中常有呼吸及循环功能紊乱术后呼吸及循环功能下降术中、术后应激反应，术后免疫功能下降术后处理手术患者术后监测的内容胸科手术常规监测心电、血压、体温、血氧饱和度、血常规、尿常规、生化、血气、胸片等。外科情况监测主诉、体征、伤口、引流等。特殊监测血流动力学监测，包括CVP、持续有创血压监测。胸科手术患者术后注意的内容保持呼吸道通畅保持胸腔内压力预防及纠正缺氧预防并发症发生胸科术后呼吸道管理患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼。术后指导（深呼吸、肺部排痰）目的：排除气道分泌物，保证气道通畅，防止肺部并发症，促进余肺复张，加快排出胸腔积气、积液。措施：拍背、鼓励患者咳嗽（爆发性咳嗽、分段性咳嗽）、雾化吸入（湿化加药等）稀化痰液、必要时行鼻导管及气管镜吸痰。胸科术后呼吸道管理机械通气患者的气道管理根据病情定时安排主动吸痰鼓励患者配合咳嗽吸痰注意后鼻道及口腔的清理医护人员清洁操作（洗手、戴手套等）定期清理囊上分泌物必要时纤支镜吸痰吸痰前气道湿化，必要时气管内加用排痰药物。注意套囊压力，防止漏气导致患者误吸。保持胸腔内压力胸腔闭式引流种类颜色引流量术后患者的常见并发症胸科术后并发症：胸腔出血肺不张肺部感染低氧血症急性呼吸衰竭急性肺水肿急性肺动脉栓塞术后患者的常见并发症胸科术后并发症：支气管胸膜瘘心律失常、心肌缺血休克ARDSSIRSMODS胸腔内出血处理原则保持引流通畅，注意引流液的色、量。给予止血、输血、纠正凝血机制等保守治疗。必要时开胸止血再次开胸指征确认患者存在活动性出血且经保守治疗无效（胸前闭式引流量术后3小时，每小时大于200ml；呈鲜红色有较多凝血块；出现血容量不足的表现。）肺水肿停止或减慢输液速度抬高床头，尽量取端坐位加大氧流量，5L/min以上，湿化瓶内可加入酒精吸痰，保持呼吸道通畅给予镇静；强心；利尿；扩血管治疗必要时可应用呼吸机治疗支气管胸膜瘘临床表现气胸和张力性气胸引起呼吸困难、咳嗽、咯浆液性液或血性液体；发热，咯脓血痰以及脓胸的一系列症状和体征。肺栓塞定义：肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）为肺栓塞的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE国外的研究：开胸术后并发PTE的发病率高达20％，致死率则达到1％肺栓塞常见临床表现胸闷；憋气；胸痛；心悸；昏厥；咳嗽；下肢胀痛；呼吸频率30次/分；血压≤90／50mmHg影像学检查为主边多普勒超声心动图＋螺旋CT肺动脉造影（SCTPA）“金标准”肺动脉造影肺栓塞治疗监护各项生命体征绝对卧床肺动脉介入破碎、吸出血栓并联用局部溶栓（尿激酶）全身溶栓治疗（尿激酶4400IU／Kg静注10分钟，随后以2200IU/Kg持续静滴12小时）围手术期应用低分子干素下肢静脉滤器全身炎性反应综合症（SIRS）指机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。多器官功能不全综合症（MODS）定义：由创伤、感染、手术等因素引起的续惯性的多器官功能改变，机体的内环境