大咯血的治疗.pptVIP

关于大咯血的治疗概念咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。大咯血：24h咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血（第八版诊断学）。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天病因大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌少有大咯血。90%以上来源于支气管动脉。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天危害大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。体健者大咯血窒息死亡率在30～50％，体弱者、老年、原有基础性疾病者，窒息死亡率达70％，特别是肺功能差的患者，死亡率达80％以上。健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、平卧位。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天危害咯血窒息原因常见有：大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛。第5页,共25页，2024年2月25日，星期天危害少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等，破裂的血管与气道相通，一旦发生，几乎全部死亡，与抢救措施无关，称为致死性大咯血。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天症状大咯血时血液从口、鼻涌出，肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大水泡音。若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗目的制止出血；预防气道阻塞；维持患者的生命体征。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天一般治疗体位：平卧位或患侧卧位，利于健侧通气，禁健侧卧位和坐位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。绝对卧床休息，尽可能减少一些不必要的搬动，冬天远离暖气片、空调等。氧疗。解除患者紧张情绪，鼓励其尽量将血咯出，病人精神过度紧张时可少量应用镇静剂如地西泮。对频发或剧烈咳嗽者可用缓止咳药，禁用吗啡、哌替啶；对老年、体弱、COPD、肺功能中度以上减退者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天止血药物大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3~5种药物

第10页,共25页，2024年2月25日，星期天止血药物—垂体后叶素机制：含缩宫素和加压素，可收缩肺小血管，减少肺血流量、降低肺循环压力，利于肺血管破裂处血凝块形成。应用方法：5～10U溶于20～40ml葡萄糖注射液静推（10～15min），续10U于250ml液体中以2U/h维持；每日量控制在30～50U以下。注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病者慎用或禁用；出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减慢给药速度多可好转。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天止血药物—作用于血小板酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功能和黏附性；每日剂量不超过3g，静脉和肌注均可。立止血：促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌症者可选用，肌注1ku每日1～2次，一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天止血药物----改善凝血功能氨甲环酸：能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的。静脉应用，每日用量不宜超过1g。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天止血药物—改善血管通透性卡络磺钠：能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管断裂端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的出血。安络血、维生素C等：降低毛细血管通透性，增加毛细血管抵抗力第14页,共25页，2024年2月25日，星期天止血药物—血管扩张剂原理：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，使肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。适应症：对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天止血药物----血管扩张剂酚妥拉明：α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，ivgtt，qd，连用5～7d，有效率在80%左右，副作用少，用药期间应卧床休息，防止体位性低血压及血压下降的发生。血容量不足者，在补足血容量的基础上应用。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天止血药物----血管扩张剂普鲁卡因：50mg+25%葡萄糖液20～40m