左房解剖学基础.ppt

左房嵴部由左心耳开口和左肺静脉之间的左房壁向内折叠而成其心外膜面包含Marshall韧带及与之伴随的自主神经a图显示左外侧嵴部较宽b图切面可见心房壁形成宽大的褶皱（箭头所示）c图显示嵴部狭窄及褶皱紧密（箭头所示）第30页,共45页，2024年2月25日，星期天Marshall静脉沿着内折的左房外侧壁从上方斜行向下，从后下方汇入冠状窦大多数情况下退化为Marshall韧带管腔十分狭窄，长度＜2cm，逐渐变细闭合为盲管未闭合的Marshall静脉形成永存左上腔静脉，常汇入冠状窦使冠状窦口明显扩张第31页,共45页，2024年2月25日，星期天永存左上腔第32页,共45页，2024年2月25日，星期天Agenda第33页,共45页，2024年2月25日，星期天肺静脉来自肺静脉的频发早搏是引起房颤的触发灶→房颤消融策略的诞生—环肺静脉隔离术肺静脉开口的心肌组织呈环状排列，纵横交错，可能是形成折返的机制，是房颤的维持部位第34页,共45页，2024年2月25日，星期天肺静脉造影肺静脉造影时，LAO位下RIPV呈圆形RAO位时，经上腔送入的冠状窦电极走行是右肺静脉的一个很好的标志LAO位时，冠状窦电极远端放置到前侧壁，可作为二尖瓣环的良好参考标志第35页,共45页，2024年2月25日，星期天环状电极环状电极不仅可从解剖上标示肺静脉口，还可提示gap位置第36页,共45页，2024年2月25日，星期天环状电极将环状电极放置于相应的肺静脉内，为消融过程提供解剖及电位参考第37页,共45页，2024年2月25日，星期天左房顶壁不能显示，存在穿孔的风险，特别是房间隔穿刺时钙化的左冠状动脉近端可以提示顶壁位置冠状窦电极可提示左房底部第38页,共45页，2024年2月25日，星期天腔静脉左房位于右房后方，右肺静脉靠近右房腔静脉之间的区域→RSPV常记录到上腔远场电位虚线框代表右肺静脉开口位置第39页,共45页，2024年2月25日，星期天食道与左房后下壁及左房-肺静脉交界区之后的纤维心包紧密伴行吞咽时食管会有侧向运动，可能会向左房后壁中间靠近最可怕的并发症：心房食道瘘（常发生在术后数天或数周）第40页,共45页，2024年2月25日，星期天膈神经右侧膈神经多位于右肺静脉与右房后侧壁之间，与右上肺静脉距离较近左侧膈神经常远离左肺静脉，多靠近左室前壁第41页,共45页，2024年2月25日，星期天两条线顶部线：左房顶部左肺静脉和右肺静脉之间的区域，导管打大弯很容易到达二尖瓣峡部线：左肺静脉与二尖瓣环游离壁之间的区域，此处心肌可以很厚，约一半病人需要进入冠状窦内进行心外膜消融第42页,共45页，2024年2月25日，星期天神经节丛神经节机制：神经节对房颤的触发与维持神经节消融：房颤消融策略之一（Jackman等）自主神经节位于脂肪垫的深部第43页,共45页，2024年2月25日，星期天小结第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天***左房相比右房，更加靠上、靠后肺静脉从后壁汇入左房，左肺静脉较右肺静脉更靠上左房位于心包横窦后方，后者将左房和主动脉根部隔开气管分叉、食管、降主动脉紧贴于左房后壁的心外膜**图a为左房长轴切面，清晰地显示了左房顶部、前壁和后壁及其毗邻结构，如心包横窦、右肺动脉和食管等图b为左前斜位，可见冠状窦电极进入冠状窦及其远端的心大静脉，标志着心缘位置，红圈代表主动脉位置图c为心脏膈面，冠状窦及其肌性组织与左房壁相连接（箭头所示）****向右越过房间沟发出分支包绕右心耳，上支延续至窦房结、界嵴和矢状束向左发出分支包绕左心耳颈部，汇合后继续走形于左房侧壁和后下壁的心肌组织间**AMC：**a=冠状动脉；v=冠状静脉；箭头为二尖瓣环**a图红点表示右侧膈神经走行b图箭头所指组织切面上膈神经的位置c图为b图右侧膈神经局部放大的切片图，蓝色箭头表示右肺静脉离右侧膈神经的距离较近**大头打大弯到达LSPV：开始时鞘管指向左肺静脉，导管半弯曲，当远端电极记录到远场V波时，导管同时推进和弯曲，这样导管的较硬的杆部露出鞘管，并抵在左房游离壁上。小心推送导管使之沿左房底部轮廓滑动。按此方法依次经过RIPV、RSPV、LA顶部，最终达到左上肺静脉，此时导管与组织的接触很稳定。*小黑出品小黑出品关于左房解剖学基础Agenda第2页,共45页，2024年2月25日，星期天Agenda第3页,共45页，2024年2月25日，星期天左房位置及及其毗邻心脏位置：位于纵隔腔内左