妊娠期合并症与并发症.ppt

②剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ级者，均应则期剖宫产。第32页,共54页，2024年2月25日，星期天3.产褥期：产后3日内，尤其产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，应充分休息并密切监护。心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天分娩期并发症第34页,共54页，2024年2月25日，星期天分娩期并发症1.产后出血2.羊水栓塞3.子宫破裂第35页,共54页，2024年2月25日，星期天产后出血产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克子宫收缩乏力是最常见原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂分娩后2小时是高发时段，应密切监护第36页,共54页，2024年2月25日，星期天产后出血胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。病因：1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍第37页,共54页，2024年2月25日，星期天临床表现1.阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红——软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现流血，色暗红——胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多——宫缩乏力、胎盘、胎膜残留胎儿娩出后持续阴道流血，血液不凝——凝血障碍失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多——隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。2.低血压症状。第38页,共54页，2024年2月25日，星期天诊断1.估计失血量方法（1）称重法（2）容积法（3）面积法（4）休克指数法SI：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）第39页,共54页，2024年2月25日，星期天处理原则：针对出血原因，迅速止血第40页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）子宫收缩乏力1.按摩子宫2.应用宫缩剂3.宫腔纱布填塞4.子宫压缩缝合术5.结扎盆腔血管6.髂内动脉或子宫动脉栓塞7.切除子宫第41页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）胎盘因素1.保守治疗2.切除子宫（三）软产道损伤宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合；若裂伤大于1cm且于活动性出血应缝合，缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm,常用间断缝合。（四）凝血功能障碍第42页,共54页，2024年2月25日，星期天（五）失血性休克1.密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。2.呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；有条件医院应作中心静脉压指导输血补液3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。4.抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒5.防治肾衰，如少尿，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要谨慎，利尿时注意高钾血症6.保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米20-40mg静脉滴注，必要时4小时后可重复使用7.抢救过程中，应注意无菌操作，并给与大剂量光谱抗生素，预防感染。第43页,共54页，2024年2月25日，星期天羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。孕产妇死亡率极高一旦怀疑，立即抢救，包括抗过敏、解除肺动脉高压，抗休克，防止DIC和肾衰竭等。抢救的首选药物为糖皮质激素和盐酸罂粟碱。第44页,共54页，2024年2月25日，星期天临床表现1.典型的羊水栓塞：骤然的血压下降（血压与失血量不符）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征。心肺功能衰竭和休克出血急性肾衰竭2.不典型羊水栓塞第45页,共54页，2024年2月25日，星期天诊断临床表现及病史：在诱发子宫收缩、宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内，出现下列不能用其他原因解释的情况：血压骤降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止；凝血机制障碍，或无法解释的严重出血。有这些情况首先诊断为羊水栓塞，并立即按羊水栓塞抢救，同时行下列检查。第46页,共54页，2024年2月25日，星期天辅助检查血涂片床旁胸部X线摄片或心脏彩超与DIC有关的实验室检查提示凝血功能障碍。第47页,共54页，2024年2月25日，星期天处理（一）抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症1.供氧2.抗过敏3.解除