布氏杆菌病的诊断与治疗.ppt

与伤寒、副伤寒的鉴别布病急性期与伤寒混淆。伤寒起病急，高热，神昏谵语，烦燥不安实验室检验伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性；布病特异性检验为阳性。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天布病与结核的鉴别结核病人消瘦，苍白或颊部潮红比较显著。结核病很少有肝脾肿大。代偿失调的结核病人血沉一定增快痰内查到结核杆菌胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义。布病没有结核病所特有的心动过速。结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕布病性淋巴腺炎很少有破溃发生第32页,共37页，2024年2月25日，星期天与败血症鉴别败血症中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。严重病例可有中毒性脑病神志改变、甚至出现昏迷或休克常有化脓性传染病灶败血症患者白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著患者可有进行性贫血；血培养可以发现其他病原菌。布病高热时神志清楚，甚少谵妄。布病患者多白细胞减少，淋巴细胞相对增多。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天与疟疾、化脓性关节炎鉴别布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。没有观察到疟疾象布病那样，运动器官及生殖器官的损害。末稍血涂片可发现疟原虫。化脓关节炎常查到原发感染灶，关节肿胀疼痛严重，关节积液为脓性且不易吸收。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天病程与预后病程以3-12个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力病灶纤维化后形成瘢痕，可引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。死亡率低于2%，通常与心内膜炎有关。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天布病的抗菌治疗急性期、亚急性期抗菌药物治疗常用药物“多西环素+庆大霉素”“多西环素+链霉素”“利福平+链霉素”“利福平+强力霉素（盐酸多西环素）”剂量与用法：多西环素 100mgBID，6周庆大霉素 7天利福平成人每天0.6-0.9g，分两次口服链霉素成人每天1g，肌注强力霉素成人每天0.1g，首次0.2g，早晨顿服疗程：21天为一疗程，至少2-3疗程，疗程间隔5-7天。第36页,共37页，2024年2月25日，星期天其他治疗对症治疗头疼或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用5～10％硫酸镁局部湿热敷。激素治疗在开始用抗生素治疗时，可以静脉点滴考地松。当患者血小板严重减少或有明显毒血症状时，可适量使用以挽救生命。第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于布氏杆菌病的诊断与治疗概述布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病），是由布鲁氏菌引起的急性或慢性的人兽共患传染病广泛分布于世界各地目前在我国人畜中仍有存在全国受布鲁氏杆菌病威胁的人口约有3.5亿现有布氏杆菌病患者30万～50万年新增病例数为5000～6000例每年实际新发患者2.5万～3万例属于乙类传染病，有一定地方性国际上列为二类生物恐怖战剂群体感染后难净化根除第2页,共37页，2024年2月25日，星期天病原体1887年，英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Br．melitensis)布鲁氏菌属（Brucella)包括6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Brneotomae)绵羊附睾种布氏菌（Brovis)犬种布氏菌（Brcanis)第3页,共37页，2024年2月25日，星期天流行病学传染源主要是患病动物和带菌动物与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪，其次是犬感染途径主要经消化道感染其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。人类布病主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品，经消化道、呼吸道等感染。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天流行病学易感动物60多种家畜、家禽和野生动物是其宿主羊、牛、猪最易感其次是水牛等，鸡、鸭等也感染性成熟动物较幼龄动物易感职业病养殖、屠宰、皮毛乳肉加工的从业人员、实验室工作人员等人类病后可获得一定免疫力，不同种之间有交叉免疫，再次感染发生者有2~7%。第5页,共37页，2024年