子宫破裂精要.ppt

（三）、诊断临床表现B型超声检查可协助确定破口部位和胎儿与子宫的关系第20页,共40页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤体征：子宫板样硬如板状B超：胎盘后血肿胎儿在宫腔内难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破体征：B超胎儿在宫腔内第21页,共40页，2024年2月25日，星期天（四）、处理先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩，可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶尽快行剖宫产术.子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖宫产术第22页,共40页，2024年2月25日，星期天▲子宫破裂口修补术：破裂边缘整齐，感染不严重子宫次全切除术：破口边缘不整齐、明显感染者子宫全切术：破裂口累及宫颈手术方式第23页,共40页，2024年2月25日，星期天二、护理1、健康史详细询问产次，有无剖宫产史，在外院有无使用缩宫素催产史，有无手术助产史第24页,共40页，2024年2月25日，星期天2、身体状况（1）全身表现评估产妇腹部疼痛的程度，评估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人有无出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等表现（2）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无明显的病理性缩复环，有无突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛有没有触及胎儿肢体第25页,共40页，2024年2月25日，星期天（3）怀疑有子宫破裂的可能时，不宜肛查，要在严密消毒下做详细的阴道检查发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎先露又上升，有时候能触到破裂口提示子宫已经破裂第26页,共40页，2024年2月25日，星期天3、辅助检查（1）B超血常规、尿常规第27页,共40页，2024年2月25日，星期天（二）护理诊断1、疼痛与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液刺激腹膜有关2、潜在并发症：休克3、有感染的危险：与软产道开放性伤口、大量出血有关4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、大量出血濒死感有关第28页,共40页，2024年2月25日，星期天（四）护理措施1、预防措施（1）加强产前检查，孕30周后发现胎位异常进行纠正（2）提前住院：有胎位不正、剖宫产史者，应在预产期前1-2周住院待产（3）正确产科处理使用缩宫素注意剂量和指征，避免滥用第29页,共40页，2024年2月25日，星期天2、急救护理迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧，指导产妇头低足高位、中凹位第30页,共40页，2024年2月25日，星期天3.病情监测有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命体征，发现失血过多时，急查血红蛋白，估计失血量第31页,共40页，2024年2月25日，星期天4、一般护理产后观察观察生命体征，定时指导排尿、保持外阴清洁，指导有效的退奶方法第32页,共40页，2024年2月25日，星期天5、医护治疗配合（1）产妇待产时出现宫缩过强、出现病理性缩复环立即报告医生（2）做好剖宫产术前准备（3）向患者交代病情，并签署知情同意书第33页,共40页，2024年2月25日，星期天7、健康指导避孕指导因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管结扎术剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时到产科门诊检查第34页,共40页，2024年2月25日，星期天1．25岁初产妇，重度妊高征，妊娠37周，突然出现剧烈下腹痛，持续性，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，此患者最可能的诊断为Ａ前置胎盘Ｂ子宫破裂Ｃ胎盘早剥Ｄ先兆子宫破裂第35页,共40页，2024年2月25日，星期天2．某女，由其它医院转来，已有规律性腹痛24小时，烦躁不安，下腹拒按，宫口开大4厘米，先露-1，导尿有血尿，此患者最可能的诊断是(1)胎盘早剥(2)先兆子宫破裂(3)子宫破裂(4)前置胎盘第36页,共40页，2024年2月25日，星期天３．某孕妇足月动产13个小时，强烈宫缩，产妇烦燥不安，不断告诉护士腹痛难忍。检查