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胸膜腔穿刺术标准操作规程
目的：确立胸膜腔穿刺术的标准操作规程，确保胸膜腔穿刺术操作的正确性和规范性。
范围：适用胸膜腔穿刺术的操作。
规程：
概述：胸膜腔穿刺术可抽出患者胸腔内的积液、积气等，使受压的肺复张，改善呼吸困难，或向胸腔内注入药物，以达到治疗目的；也可对抽取的胸腔内容物进行细胞学、细菌学、生化等检查，以达到诊断目的。分排液法和排气法两种。
适应症：a诊断性穿刺。b大量胸腔积液、气胸。c胸腔内注射药物，脓胸行抽脓灌洗治疗。
禁忌症：严重出血倾向，穿刺点皮肤感染性疾病。
操作流程：
物品准备：胸穿包、消毒用品、胶布、2%利多卡因。
体位：常取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；病重不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
穿刺部位：排液时，穿刺宜选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。排气时，穿刺点选择锁骨中线第二肋间。
步骤：操作者常规消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径大于15cm），戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮肤至胸膜层进行逐层麻醉。术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针后接胶皮管，穿刺前应先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。抽液结束后用止血钳夹闭橡皮管拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。标本送检，复测患者生命体征。平稳后嘱患者卧床休息。
注意事项：
胸穿前应行胸片或B超定位。
操作前应向患者家属说明穿刺的目的，可能出现的并发症等，消除顾虑。
操作前应告知患者术中避免深呼吸或咳嗽，以免穿刺针损伤肺组织。
操作中应密切观察患者的反应，如有面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难、晕厥等胸膜反应，应立即停止抽液，嘱患者平卧、吸氧、接心电监护，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。
一次抽液不可过多、过快。首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
严格无菌操作，避免空气进入胸腔。
避免第9肋间以下穿刺，以免误伤膈肌及腹腔脏器。
穿刺前及穿刺后均应测患者生命体征。
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