头晕疾病的问诊及体格检查试验版.ppt

*感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天头痛**头痛**头痛**historyisking诱发及缓解因素：头位变化（重力方向）见于BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化；上呼吸道感染后见于前庭神经元炎；行走加重见于双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病；转头见于VP（非颈性眩晕）；外伤、耳压、声音变化，咳嗽及持续用力后见于外淋巴瘘、SSCD；特定场合、应激符合精神源性及MV；与激素改变（女性月经期前后）、失眠、食物等相关见于MV。既往史：偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史，尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。

第31页,共63页，2024年2月25日，星期天头痛**historyisking症状程度和伴随自主神经症状前庭周围性病变的眩晕程度多偏重且多伴明显的恶心、呕吐，而前庭中枢性者则偏轻且伴随自主神经症状轻或无。伴随症状（耳鸣、耳聋？共济？肌力？）伴耳闷或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、梅尼埃病；伴头痛见于偏头痛和听神经瘤；伴耳鸣见于梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎；伴听力减退见于迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中；伴面瘫见于听神经瘤、耳疱疹感染；伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎；伴畏光畏声见于偏头痛；伴局灶神经体征见于卒中、肿瘤和多发性硬化。第32页,共63页，2024年2月25日，星期天头痛**historyisking

药物与平衡失调第33页,共63页，2024年2月25日，星期天头痛**老年人头晕常为综合因素

Tinetti,AnnInternMed2000第34页,共63页，2024年2月25日，星期天头痛**多感觉缺失

老年人头晕常为综合因素老年男性75岁糖尿病主诉头晕白内障、视网膜病变长期小血管前庭血管糖尿病周围神经病深感觉的障碍植物神经损害体位性低血压高血糖、低血糖的发作这样的病人，就相当于戴一个眼罩、戴一个耳塞，走到沼泽地里面。称之为多感觉缺失，视觉、前庭、深感觉都受到损害，还加上体位性低血压及其他的一些中枢因素，所以这种情况下病人肯定是要头晕，走路不稳的。颈椎病？椎基底动脉供血不足？第35页,共63页，2024年2月25日，星期天体格检查内科查体注意生命体征。神经系统查体注意步态和姿势、有无自发性眼震、共济运动、颅神经、听力。（Rinne、Weber试验）对所有眩晕者常规查Dix-Hallpike，阳性率为33%，阴性率为50%。缺乏更高级别的循证证据。（C级推荐）针对性查体：前庭功能（前庭眼反射VOR）：甩头试验、Fukuda。视动反射，包括凝视、扫视、平滑追踪、反跳性眼震、视动性眼震和VOR抑制试验。立卧位血压、过度换气试验、耳屏加压试验和Valsalva试验。第36页,共63页，2024年2月25日，星期天头痛**体格检查

步态和姿势步态明显异常时大家都会看，但临床症状较轻时却很容易忽视，此时更多应让患者在限定的范围内行走和转身如在地上画2条宽约50cm的直线，或者要求患者在同一直线的瓷砖上行走，应注意患者有无向一侧倾斜或者在转身时有无摇晃不稳，倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱侧。至于姿势更多要注意头部姿势，注意头部有无向一边倾斜，必要时可用眼科麦氏镜片检查，如有倾斜则应进一步注意眼位在垂直方向是否匹配，以及眼球有无共轭旋转，这常常需要拍眼底片来证实，这3方面的表现也就是常说的眼偏斜反应（OTR）。延髓以下损害时头偏向患侧，桥脑至中脑的损害头偏向对侧，中脑以上一般不出现偏斜。常规Romberg未见倾倒时可以试试加强TandemRomberg，阳性率比常规检查高。（脚尖并脚跟）

第37页,共63页，2024年2月25日，星期天头痛**眼偏斜反应

oculartiltreactionOTR前庭器官中3个半规管感受头部角加速度，耳石器（椭圆囊、球囊）感受直线加速度，这其中球囊主要感受重力方向的直线加速度，椭圆囊主要感受水平（前后、左右）直线加速度。椭圆囊感受头部倾斜和平移：单侧椭圆囊损害后大脑会认为头部向健侧倾斜，所以机体会出现包括头向患侧倾斜在内一系列的纠正动作，即眼偏斜反应。人类眼睛位于额面，只能通过头向一侧倾斜的办法，才能将眼位进行调整。OTR主要包括3方面的表现：眼球反向偏斜（skewdeviation-verticaldivergence）；头向一边倾斜（headtilt）；眼球共轭扭转（conjugatedoculartorsion）。第38页,共63页，2024年2月25日，