NICU医院内感染的防控.pptVIP

NICU医院内感染的防控概念医院内感染又称医院获得性感染，指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。我国卫生部颁布的?医院感染诊断标准?指出：无明显潜伏期且入院48小时后发生的感染属于院内感染，新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染，经胎盘获得的感染，出生后48小时内发病的不属于医院感染。NICU新生儿院内感染率高于其他人群。严重新生儿院感事件1,2008年9月，西安交通大学附属第一医院9名新生儿院感，8名死亡。2,2009年3月。天津蓟县妇幼保健院6名新生儿院感发生败血症，5名死亡。NICU收治的新生儿多为早产儿、低体重儿、感染、窒息及营养不良等高危儿，由于病情重、发育不成熟、接受侵入性操作更多且住院时间更长，是医院感染的高危人群。一：NICU医院感染的高危因素1，NICU新生儿的特点病情复杂、危重、患儿免疫功能低下导致NICU患儿成为医院感染的高危人群。2，NICU诊疗措施的特殊性⑴侵入性操作多且频繁：由于危重新生儿尤其是早产儿通常需要辅助通气或静脉营养等抢救治疗维持生命，因此，气管插管、中心静脉置管等侵袭性操作成为NICU常见操作。而这些操作往往会导致局部免疫屏障的破坏，且邻近部位正常定植菌也可能由于操作而发生移位定植引起感染。国内外研究均显示：导管相关性血行感染（CRBSI）和呼吸机相关性肺炎（VAP）是NICU院内感染的主要病种。医院感染的高危因素⑵特殊药物使感染风险增加①静脉营养（胃肠外营养）使血行感染风险升高4.7倍。②糖皮质激素抑制免疫功能：对于不可避免的早产，产前至少48小时开始使用激素来促肺成熟，能降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，但可能增加VLBWI新生儿败血症的发生风险。新生儿使用激素超过3天，感染风险升高，故围产期糖皮质激素的应用应谨慎。③抗生素及血制品的潜在风险：NICU患儿常常存在严重感染，需要长时间使用广谱抗生素抗感染、反复输注血制品等支持治疗，可能导致二重感染及血制品相关感染。因此，必须严格控制使用指征。医院感染的高危因素⑶疗程长：NICU患儿由于病情严重、复杂、住院时间长，正常菌群被耐药菌取代的几率升高，接受侵入性操作及药物时间长，易发生接触感染，增加治疗难度。医院感染的高危因素3，NICU环境特点：由于医疗资源极其有限，多数发展中国家无法达到每张床位4--6㎡的使用面积，病房拥挤，通风、消毒、隔离等措施无法正规实施。医护人力储备紧张，医护及床位比无法达到基本要求，各种设备消毒、手卫生执行情况欠缺等使感染风险增加。二：NICU医院感染的特点1，NICU医院感染首次发生时间：国外报道，迟发性败血症平均发病时间在生后21.4—35.7天，80%在出生后30天以后。国内报道极低出生体重儿医院感染首次发生时间多在2—3周。2，NICU医院感染的类型：以血行感染为主，即CRBSI，其次是VAP。国内报道VLBWI医院感染以肺炎最常见，败血症次之。3，NICU医院感染的病原学特点：①病原体种类：G-菌、G+菌、病毒、细菌等。报道较多的有大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属。轮状病毒、柯萨奇病毒、乙肝病毒、及人类免疫缺陷病毒等病毒引起的新生儿医院内感染，因早期症状不典型，病情进展迅速，且缺乏特效治疗，严重威胁患儿生命健康，不容忽视。②病原体耐药性：在我国引起医院内感染的G-菌多重耐药现象较严重。NICU医院感染的预防NICU新生儿是医院感染的高危人群，医院感染会引起或加重各种并发症，增加治疗难度，延长住院时间，增加医疗费用，影响转归和预后，严重威胁患儿生命健康。因此，积极预防医院感染，对于提高危重新生儿诊疗水平，改善NICU患儿疾病转归和预后，减轻家庭及社会经济负担有着重要作用，在医疗资源有限的发展中国家尤为重要。NICU医院感染的预防一，完善组织管理并制定规章制度：医院成立三级院感管理体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组。职责分工明确。规章制度包括：NICU医院感染预防与控制制度、医院感染监测与报告制度、消毒隔离制度、手卫生制度、工作人员进出管理制度、探视制度等。NICU医院感染的预防二：基础预防：1，病房布局：严格分区、各通道合理、空气消毒或层流装置2，人员培训：进入NICU的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生、工勤人员等必须进行相关规章制度及消毒隔离知识的培训。3，人员入室要求：洗手、衣着、工作人员患病（不得进入）4，配奶室管理：奶具消毒、配奶流程、喂奶巾5，沐浴：婴儿被服、用物6，病室内医疗仪器及固定装置的消毒：温箱光疗箱、监护仪、呼吸机、婴儿秤、治疗车、空气消毒机及空调滤网等。7，物品表面、操作台、地