导管相关血流感染的治疗.ppt

********CHINET是由复旦大学华山医抗生素研究所院牵头，覆盖全国14家三级甲等医院的大型细菌耐药监测网。多年CHINET耐药监测显示，无论MRSA还是MRCoNS均对万古霉素保持100％敏感。*同时，2012年ICAAC上也公布了最新的2011Leader耐药监测数据，结果显示，MRSA、凝固酶阴性菌、甚至草绿色链球菌均对万古霉素保持100%敏感而利奈唑胺上市不久，即对MRSA、凝固酶阴性菌、草绿色链球菌出现一定程度的耐药*******稳可信上市50＋年，从红蓝色线条可见：随着万古霉素的用量增加，发表的有关万古霉素的论文数量也与日俱增。万古霉素是迄今被研究最透彻的抗耐药阳性菌药物。有研究表明，早期万古霉素的肾毒性是由杂质造成。从黄色线条可见：稳可信自上市以来，礼来公司一直致力于万古霉素的提纯工艺的改进，随着万古霉素纯度的提高，肾毒性的发生率大大减少了。*肾功能受损的患者，首先可根据《国家抗微生物治疗指南》里面推荐的三档肌酐清除率做相应剂量给药调整****2013《热病》MRSABSI治疗推荐患者特定情况推荐方案中线导管首选万古霉素1.0gIVq12h经外周中心静脉导(PICC)非隧道型中心静脉导管隧道型中心静脉导管、双腔血透管等患者特定情况推荐治疗方案免疫受损宿主(烧伤、粒缺)万古霉素+抗假单胞菌三代头孢或万古霉素+抗假单胞菌青霉素或亚胺培南或三代头孢菌素＋氨基糖苷类胃肠外营养(脂肪乳)万古霉素1.0gIVq12h或氟康唑0.4IVqd海绵窦血栓形成万古霉素1.0givq12h+头孢曲松2.0givqd第29页,共59页，2024年2月25日，星期天[多年CHINET监测数据]

MRSA与MRCNS对万古霉素始终保持100%敏感1.汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2008;8(1):1-9.2.汪复,朱德妹,胡付品等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2008;8(5):325-333.3.汪复,朱德妹,胡付品等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2009;9(5):321-329.4.汪复,朱德妹,胡付品等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.5.朱德妹,汪复,胡付品等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2011;11(5):321-329.6.胡付品,朱德妹,汪复等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2012;12(5):321-329.敏感率(%)MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MRCoNS=耐甲氧西林CoNS(n=1258)(n=826)(n=1963)(n=3326)(n=1987)(n=1749)(n=1267)(n=1967)(n=2302)(n=2302)(n=3033)(n=2500)123456第30页,共59页，2024年2月25日，星期天[2011SENTRY耐药监测项目]

金葡菌与CNS对万古霉素保持100%敏感美国29家医疗中心分离得到的1555株革兰阳性球菌敏感率(%)**根据2012年欧洲EUCAST药敏判断标准JonesRN,FlammRK,SaderHS,etal.UpdateofDalbavancinActivityintheUSA:ReportfromtheSENTRYProgram(2011).ICAAC2012.第31页,共59页，2024年2月25日，星期天[2011LEADER耐药监测项目]

常见GPC对万古霉素保持100%敏感RossJE,MendesRE,FlammRK,etal.LinezolidExperienceandAccurateDeterminationofResistance(LEADER)Programfor2011:USASurveillanceReport.ICAAC2012.敏感率(%)*美国60家医疗中心分离得到的7303株病原菌*根据2012年美国CLSI药敏判断标准(n=1505)第32页,共59页，2024年2月25日，星期天万古霉素杀菌活性持续长达32小时，显著优于利奈唑胺LaPlanteKLan