压力性尿失禁.ppt

关于压力性尿失禁定义压力性尿失禁(stressurinaryincontinenec,SUI)指膀胱充盈时喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自主的尿液自尿道外口漏出。尿失禁已成为20世纪90年代的一个时代课题，在第22届国际泌尿外科大会上尿失禁研究成为五个主要议题之一。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天流行病学特点尿失禁绝大多数累计女性。有学者对广州市珠海区调查发现女性尿失禁发病率高达57.5%。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天病因1)尿失禁发生的尿动力学本质储尿期内，膀胱内压大于尿道内压使得尿道闭合压成为负值，失去尿道闭合压正值的生理平衡。压力性尿失禁发生的尿动力学原因即为传入性膀胱压力升高、尿道压降低、或传入性膀胱压力升高合并尿道压降低三大类。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天压力性尿失禁发生的相关因素及常见原因*尿道闭合功能损害：尿道平滑肌、尿道周围横纹肌、盆底肌肉薄弱及损伤及神经末梢的损害。*外伤：如难产或长期便秘导致的坐骨结节韧带不同程度的撕伤，引起盆底肌松弛。*医源性原因：如经阴道子宫切除术、盆腔内较大创伤性手术等损害膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织，使得尿道闭合功能减退*其他原因：如肥胖、雌激素缺乏等。第5页,共29页，2024年2月25日，星期天病理生理机制1、膀胱颈及近端尿道下移各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、功能性尿道变短时，增高的腹压近传至膀胱而较少传递至尿道从而引起尿失禁。2、尿道粘膜的封闭功能减退。3、尿道固有括约肌功能下降。第6页,共29页，2024年2月25日，星期天临床表现咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主的从尿道口溢出临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁第7页,共29页，2024年2月25日，星期天体格检查①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天辅助检查1.尿流动力学检查逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降2.漏尿点压(LPP)测定将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。第9页,共29页，2024年2月25日，星期天4.尿道膀胱造影正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。第10页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断确定诊断（高度推荐）程度诊断（推荐）分型诊断（可选）合并疾病诊断（高度推荐）第11页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断（一）确定诊断推荐排尿日记ICI-Q-SF其他检查可选膀胱镜检查尿动力学检查膀胱尿道造影超声、IVU、CT高度推荐病史体格检查第12页,共29页，2024年2月25日，星期天目的：为选择治疗方法提供参考轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及站立活动时有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫。重度：起立活动或卧位立位变化时即