围绝经期激素补充治疗临床应用.ppt

***国际绝经学会(IMS)2007年的最新推荐中指出：激素治疗仍是最有效的治疗措施。通过个体化的激素治疗能显著改善更年期女性的性功能和生活质量。*调查不推荐的原因发现，对副反应的担心是不推荐的主要原因。一半以上的妇产医生因担心副作用，不推荐激素治疗。**由此可见，对于我国这样庞大的更年期女性人群，接受激素治疗的不足1％。现在仍有90%多的更年期女性受到更年期症状的困扰，其现状实在令人堪忧。**对于激素治疗，绝大部分人认为，是激素，就会有长胖和依赖的担忧，而对于专业医生还有更重的担忧就是增加乳腺癌的发生风险和心血管疾病风险。***同样，这是一项患者调查，我们可以看到，人们对于激素治疗的主要顾虑是体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加心血管疾病风险等。*事实上，很多顾虑主要是由于人们对未知的恐惧，由于误解造成的。激素之所以让大家有顾虑，是因为它很特殊，激素是必需的，但多一点不行，少一点也不行，因为这种神秘和奇妙，所以人们对它有一种非常不理解的拒之门外的态度，所以，对于激素来讲，我们要跟病人理直气壮地说它是你身体的必需。尤其是性激素。**更年期女性，因雌激素缺乏所致的血管舒缩症状和泌尿生殖道问题，必须通过激素补充来缓解这些症状。有些担心激素治疗并不能缓解症状，事实上，国内外多家指南明确指出，对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道问题，激素治疗是最有效的治疗措施。对于子宫内膜癌、结肠癌的发生，很多循证证据明确表明，激素治疗可以降低子宫内膜癌和结肠癌的发生率。**全面需要，就是说除了生殖以外，全身的很多器官都有雌激素的受体，所以缺了雌激素你皮肤会老，会有皱褶的，你缺了雌激素会骨质疏松，你缺了雌激素泌尿道会萎缩的，缺了雌激素会影响全身的健康，所以这是全面的需要。**女人的生命长河，一定要发生最后一次月经，这次月经发生在50岁左右，当然前后可能不太一样，以这个为分水岭由此分成绝经前期、绝经后期。为什么发生这样的事情呢？因此我们的卵巢只陪我们走到这儿，从此以后不陪伴我们继续往下工作。因此卵巢不陪伴你工作了就会出现一些问题，这段时间卵巢功能开始衰退一年就是围绝经期，老百姓说的更宽泛更模糊的就是更年期。**美国内分泌学会的发表的科学声明中，指出：绝经后激素治疗5年，可以显著改善潮热和阴道萎缩等症状，从图中我们可以看到1000名妇女使用5年HT，可使900名女性的潮热和阴道萎缩症状得到显著改善。而我们从这张图同样可以看到对于乳腺癌，仅仅增加了0.8个人。也就是说，1000名妇女使用5年HT，增加的乳腺癌不到一个人。所以说，如果我们用绝对风险来看的话，对于乳腺癌的风险是微乎其微的。**我们再来看一下，激素的各国使用情况，泰国HT使用率30％，中国和香港使用率较低，那么，泰国是不是就有较高的乳腺癌的发生率，而中国和香港是不是乳腺癌的发生率就低呢？****通过各国女性的乳癌发生率的对比，我们可以看到，对于中国女性来说，绝径后较少使用急速补充治疗主要是出于对乳腺癌的恐惧。实际上，我们中国妇女的乳腺癌发生率在世界各国中是比较低的。泰国HT使用率30％，日本，香港使用率非常低，对比可以看出，乳腺癌的发病率与HT的使用率并非正相关。**我们说基于这些循证医学的研究，那些关于乳腺癌的研究，国际绝经学会才能做出这样的推荐，他说乳腺癌和激素治疗的关系仍有争论，所以一个权威组织，面对那么多风风雨雨的时期，对乳腺癌的议论做出这样公正的声明说它仍有争论，说明二者之间的关系并不确定。第二点，使妇女放心的是激素治疗对乳腺癌的可能性风险很小，小于每年千分之一，这个风险很小，相当于一个罕见事件。世界卫生组织给医学事件的分类级别，小于千分之一的是罕见的疾病。*因此，激素治疗与乳腺癌仍有争论，可能的风险非常罕见。**我们再来看一下WHI中的数据，经过对年龄和绝经时间的分析，现在已经非常肯定心血管风险和年龄的确有关系，年龄增加，心血管风险程度会增加。60岁以后，已经有血管斑块的形成，这时再开始激素治疗，斑块不稳定，较易发生CHD事件，所以关于激素治疗和心血管的关系国际上比较公认就存在一个时间窗的理论，和年龄有关系。总的来讲，对于现在激素治疗和心血管疾病关系，我们建议激素治疗越早应用越好。**此外，激素治疗还可以改善血脂参数和胰岛素敏感性，从而降低糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的风险。总之，60岁以前，无心血管疾病，激素治疗会降低风险。60岁以后，是否激素治疗，应进行全面风险评估。**这就是我们关于激素治疗利弊的分析，完全基于循证医学证据。因此，国际绝经学会才能将激素治疗定位是维持绝经妇女总体健康策略的一部分，我们说包括饮食调理、精神调理、心理调理等等各方面的调理，