危重病监测讲义.ppt

**不准确的SpO2的读数可能发生在①黄疸②心输出量染料③碳氧血红蛋白水平升高④甲床光泽⑤异常血红蛋白血症⑥直接强光照射⑦皮肤色素沉着⑧灌注受损⑨低SaO2⑩心动过缓第32页,共61页，2024年2月25日，星期天**2.通气功能监测（1）CO2分压(PaCO2，tc-PCO2，PECO2)【注意点】未经校正的tc-PCO2值约为PaCO2的1.5倍，校正后的值则与后者相近，浮肿或末梢循环不良时tc-PCO2不能反映血气情况；PECO2受死腔量影响，一般为PaCO2的0.7倍。：经皮二氧化碳分压tc-PCO2（2）潮气量(VT)和每分钟呼气量(VE)（3）死腔量／潮气量(VD/VT)【方法】VD/VT＝(PaCO2－PECO2)÷PaCO2【参考值】0.2～0.4。第33页,共61页，2024年2月25日，星期天**3.通气贮量监测【适应证】呼吸衰竭恢复期；心、胸大手术后恢复期；长期机械通气者撤机前后；气管导管拔除前。【方法】测定肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比(FEV1%)。第34页,共61页，2024年2月25日，星期天**4.呼吸力学监测(1)用力吸气负压（PImax）（PImax）＝13.83～0.053*年龄（男）＝10.06～0.049*年龄（女）(2)有效静态总顺应性(Cst)和气道阻力(Raw)Raw＝〔肺泡压（KPa）－口腔内压（KPa）〕/气流量（L/s）(3)静态与动态顺应性曲线第35页,共61页，2024年2月25日，星期天**(三)循环系统监测1.一般监测意识体温脉搏生命体征呼吸血压尿量2.特殊监测中心静脉压肺动脉嵌压心输出量血管阻力心室作功第36页,共61页，2024年2月25日，星期天**1.一般监测表休克的分期分度和临床表现分分临床表现估计失血量期度意识口渴皮色皮温脉搏血压甲皱颈静脉尿量（%）代神清正常收缩压充盈﹤20%偿轻紧张口渴苍白﹤100正常正常充盈正常期痛苦发凉脉压小﹤800ml神志很渴苍白发冷100-﹤12充盈塌陷25-3520-40%抑中淡漠200kPa迟缓ml/hr800-600ml制模糊更渴显著细弱﹤60充盈少尿﹥40%重甚至或无苍白湿冷或非常空虚或期昏迷主诉青紫不清8kPa迟缓无尿﹥1600ml第37页,共61页，2024年2月25日，星期天**持续混合静脉氧饱和度监测SWAN-GANZ导管第38页,共61页，2024年2月25日，星期天**SWAN-GANZ导管留置图第39页,共61页，2024年2月25日，星期天**2.特殊监测(1)中心静脉压（CVP）?反映相对血容量和右心功能。?影响因素：胸、腹压，气道阻塞，心包、胸腔积液等。?正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O）?要求：校零，动态和连续观察。第40页,共61页，2024年2月25日，星期天**2.特殊监测（2）肺动脉楔压（PAWP）较CVP更准确反映左室舒张末压（LVEDP）见下图。?影响因素：胸腔压力，肺循环栓塞，二尖瓣病变等。?正常值：0.8～1.56kPa（6～12mmHg）。?意义：＞4kPa（30mmHg），表示肺水肿；＜0.8kPa（6mmHg），相对容量不足。第41页,共61页，2024年2月25