医院培训课件：《痛风患者的护理常规》.pptx

痛风患者的护理常规;内容;一、痛风的定义;高尿酸血症及痛风分类;高尿酸血症及痛风分类;痛风的历史回顾;由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。;公元1679年，荷兰著名生物学家列文?霍克(Leeuwenhoek)用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。;二、痛风发病机制的现代认识;流行病学;高尿酸;尿酸的来源;尿酸排泄;痛风的发病机制;血尿酸420umol/L时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。

但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有5-12%的患者最终发展为痛风，机制不清。;尿酸水平(umol/L);高尿酸血症的危害;*痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外

;三、痛风的临床表现及分期;三、临床表现;三、临床表现;急性痛风性关节炎的临床特点

年龄：首发常在40岁左右

部位：60-70%首发于拇指跖关节

反复发作累及多关节

大关节受累导致关节积液

常发生于夜间或清晨

性质：疼痛剧烈，拒摸

皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。;受累关节的分布;三、临床表现;痛风石（少发部位）;三、临床表现;4、痛风性肾病发作期痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、血尿、和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。;痛风间歇期;慢性痛风性关节炎;诊断和鉴别诊断;;四、高尿酸血症及痛风的治疗

;分期治疗的原则;;抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在。

尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉积，在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。

所有高尿酸水平的患者，特别是超过560umol/L的患者，均应使用碱化尿液的药物。;碱化尿液的药物;急性痛风性关节炎的治疗;几种止痛药???特点;预防急性痛风发作;慢性痛风性关节炎;别嘌呤醇：用法及不良反应;促尿酸排泄药;苯溴马隆(立加利仙);降尿酸新药;无症状高尿酸血症的治疗建议;无症状高尿酸血症的治疗建议;常见十大认识误区;6.强调饮食降尿酸治疗，拒绝和忽视药物降尿酸治疗。

7.接受降尿酸治疗，滥用或不用碱化尿液治疗。

8.随意选择降压、降脂药物治疗，不关注药物对尿酸代谢的影响。

9.误认为痛风性关节炎是细菌性炎症，口服或静脉使用抗生素。

10.不知道痛风分期治疗的意义，误认为任何时期痛风的治疗都是一样的。;五、痛风的护理措施;1、无症状的高尿酸血症时期;2、急性痛风性关节炎时期;(5）如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。

(6）痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛

(7）检测生命体征，注意患者有无发烧情形。

(8)摄取足够的水分，每天至少需有2000ml,可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者列外;（9）按时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。

（10）急性发作时，仍需要限制高嘌呤类食物摄取，如甲壳类海产，内脏类、浓肉汁，香菇、豆类等。

（11）注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。

(12）急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可以缓解患者的关节肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。;间歇性痛风时期;（5）每天必须摄入足够的水分至少2000ml。

（6）适当的运动和放松心情，缓解压力，痛风过了急性期后，其关节可以适度的活动，以避免不运动造成肌肉萎缩、关节僵硬。

（7）患者一旦接受正确治疗后，在饮食上应采取均衡饮食，不偏食，勿暴饮暴食、在食物量上有所节制，避免摄入高嘌呤食物。;

4、痛风石性关节炎期

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;4.2有伤口的痛风石关节炎

痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌感染（最常见为金黄色葡萄糖球菌）偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。一旦有伤口产生，切勿随便敷中成药，或中药粉。;(1）伤口常有痛风石液体或结晶流出，换药时应尽量消毒干净。(2）伤口换药时严格执行无菌操作原则。（3）换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭。随时告知医生。（4）如伤口合并有感染时，伤口需作细菌培养后，遵医嘱予抗生素治疗。

;六、健康指导;3、少吃辛辣等调料：辣椒、胡椒、花椒、芥末、等调料均能兴奋神经诱发痛风发作，应尽量少吃。

4、每天饮水至少2000ml以上，同时每