呼吸机的基本原理与通气模式.ppt

持续气道正压CPAPF—t和P—t曲线：自主通气模式压力：PEEP、PT吸/FT吸=?或PT呼/FT呼=?第31页,共54页，2024年2月25日，星期天第三相——吸气转换到呼气基于第三相定义和设计通气模式依据容量、压力和时间三个参数在切换时起作用的主次关系，其主和次关系用两个形容词周期的(cycled)和限制的(limited)来表示。容量周期(VolumeCycled)也叫定容通气或容量切换(容量开关)。第32页,共54页，2024年2月25日，星期天第三相——吸气转换到呼气容量限制(VolumeLimited)在设定的时间内达到设定的潮气量，吸气停止(相当于VCV)。时间周期容量限制(TimeCycled,VolumeLimited)按一定流量为病人送气，时间到，吸气停，潮气量大小取决于流量(定时开关流量)。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天第三相——吸气转换到呼气压力周期(PressureCycled)也叫压力切换，当达到设定的气道压力水平(Insp.Press.Level)时，吸气停止(压力开关，漏气时无法切换)。时间周期压力限制(TimeCycled,PressureLimited)按能维持设定的气道压力水平所必需的流速为患者送气，当达到设定的吸气时间时，吸气停止(相当于PCV)。第34页,共54页，2024年2月25日，星期天第三相——吸气转换到呼气时间限制压力周期(TimeLimited,PressureCycled)：按设定的吸气时间和吸气流量为患者送气，当达到设定的吸气压力水平时，吸气停止（漏气的时候，为时间切换）。可见，在第三相时，如果切换的主要物理参数是容量、流量、压力或时间就分别叫容量切换、流量切换、压力切换或时间切换。第35页,共54页，2024年2月25日，星期天第二相——吸气相方波(SquareWaveFlowPattern)可快速建立起通气和在有效的时间内维持恒定的气流。加速波(AcceleratingFlowPattern)减速波(DeceleratingFlowPattern)气流迅速上升到峰值，紧接着减速。正弦波(SineWaveFlowPattern)兼加速和减速波通气的特点。SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。第36页,共54页，2024年2月25日，星期天第四相——呼气相实现PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP增加功能残气量(FunctionalResidualCapcity,FRC)。对于一些限制性病变(ARDS)，呼末维持一定的正压有利于肺泡气体交换，但使用PEEP要慎重，不能随意增减。电子PEEP、机械PEEP或文丘里PEEP。第37页,共54页，2024年2月25日，星期天通气模式的发展演化第38页,共54页，2024年2月25日，星期天通气模式的数学表达假设病人吸气做功W吸，自己吸到的容量V吸那么：——控制W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)W吸0但V吸=0，辅助控制模式(A/C、病人触发的)——辅助100%W吸0，100%V吸0时，为辅助模式(Assist-Mode)同步间歇控制：SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV吸气支持：PSV/VAPSV和VSV/MMV/EMMV——自主W吸=100%，V吸=100%时，为自主模式(Spontaneous，CPAP)第39页,共54页，2024年2月25日，星期天通气模式的转化第40页,共54页，2024年2月25日，星期天呼吸机的质量保障——一个需要思考和关注的问题第41页,共54页，2024年2月25日，星期天呼吸机临床风险根据“ISO14971医用装置风险管理——第1部分：风险分析应用”推荐的方法进行风险分析：呼吸机12分，麻醉机、除颤器、高频电刀6分，其它医疗设备都在6分以下；呼吸机是临床风险值最高的设备，其性能稳定和参数可靠与否对病人生死悠关；性能好、使用好、护理好，对病人生命起支持作用；反之，则影响疗效甚至成为杀手。第42页,共54页，2024年2月25日，星期天需要全程质量保障以临床培训为基础的人员保障：培训医、护人员（考核合格、持证上岗）；以使用前例行检查为基础的制度保障：建立制度，基本质量确认；以性能测试为基础的质量保障：(1-2)月测一次，临床技师或工程师；以计量检定校准为基础的法律保障，由国家