危重心脏瓣膜病的外科治疗经验.ppt

*********主要见于主动脉瓣心内膜炎瓣叶毁损，主动脉瓣大量返流，急性左心衰竭患者仍有发热、血培养多为阳性往往同时有肾功能不全、肝功能不全可以有菌栓症1、原发性感染性心内膜炎（急性期）

合并急性左心功能衰竭第31页,共36页，2024年2月25日，星期天急性左心衰竭－－急诊或限期手术（唯一选择）一般来说左室收缩功能良好（手术基础）急性期－－感染复发（清创彻底）并发症高－－肾功能、肝功能（年轻患者）颅内出血（很难评估）晚期效果比较好外科手术治疗的风险性第32页,共36页，2024年2月25日，星期天阻断主动脉前防赘生物脱落彻底清创、消毒、冲洗心包片修补瓣环或心肌缺损植入大小恰当的人造瓣膜机械瓣、生物瓣同种瓣全主动脉根部置换防瓣周漏术中注意要点第33页,共36页，2024年2月25日，星期天病变主要位于左、无冠瓣和二尖瓣前瓣瓣环脓肿、瓣叶侵犯比较广泛必须彻底清除感染组织、遗留缺损大必须重建主动脉－－二尖瓣环或左、右中心纤维体间重建：手术难度大自体心包组织重建2、二尖瓣和主动脉瓣心内膜炎（活动期）第34页,共36页，2024年2月25日，星期天手术时机选择抗感染一周效果不佳瓣周脓肿明确瓣周赘生物比较大有部分瓣膜功能障碍心、肾、肝功能尚好！！！3、急性人造瓣膜感染性心内膜炎第35页,共36页，2024年2月25日，星期天显露清楚彻底清创、消毒、冲洗心包片修补缺损植入恰当的瓣膜术后正规抗感染6周静脉用药4周围术期注意事项第36页,共36页，2024年2月25日，星期天**************************ChanghaiHospital长海胸心外科医院ChanghaiHospital长海胸心外科医院关于危重心脏瓣膜病的外科治疗经验一、老年性心脏瓣膜病第2页,共36页，2024年2月25日，星期天1、社会的进步和经济发展2、人类寿命延长进入高龄化社会上海市平均寿命已达74岁3、手术技术和围术期处理水平的提高老年化的界限：60岁？70岁？80岁？老年性心脏瓣膜病在我国已明显增多第3页,共36页，2024年2月25日，星期天1、主动脉瓣钙化性狭窄－－最常见2、二尖瓣缺血性或退行性病变3、二尖瓣和/或主动脉瓣风湿性病变病因第4页,共36页，2024年2月25日，星期天单纯瓣膜置换术后死亡率(2002年，美国)手术类型年龄60-69岁年龄70-79岁年龄≥80岁病例（死亡率）病例（死亡率）病例（死亡率）AVR547(2.5%)438(7.3%)71(5.7%)MVR413(7.0%)187(11.2%)16(16.3%)DVR73（14.9％）38(19.4%)2(0)年龄大，死亡率高；DVRMVRAVR第5页,共36页，2024年2月25日，星期天CVR＋CABG手术死亡率手术类型年龄≥80岁年龄70-79岁年龄60-69岁病例（死亡率）病例（死亡率）病例（死亡率）AVR＋CABG73(9.7%)333(11.4%)377(7.3%)MVR+CABG6(33.3%)105(23.3%)156(19.2%)DVR+CABG1(0)10(0)20(25.0%)第6页,共36页，2024年2月25日，星期天老年性瓣膜病死亡率高的原因分析术前合并疾病多糖尿病25％高血压病35％COPD25%肾功能不全（15～20％）机体和脏器的储备功能明显降低，并发症多肺功能不全、肾功能不全、感染（肺部）主要死亡原因肺功能衰竭、感染（肺部）、肾功能衰竭、心衰第7页,共36页，2024年2月25日，星期天围术期处理对策1、重视术前准备和正确评估