胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论专家讲座.pptxVIP

病例讨论胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第1页

病史患者，女性，66岁主诉：查体发觉“胰尾肿物”5天现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，亦无腹泻、发烧等，未予特殊治疗胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第2页

病史既往史：“糖尿病史”3年，血糖控制良好；无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特殊不良癖好，无家族遗传病史试验室检验：防癌全项：糖链抗原242：23.28μ/ml↑（0-20μ/ml）余未见异常HBsAb（+）HBcAb-IgG（+）余阴性胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第3页

影像学检验.7.25CT平扫胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第4页

影像学检验.7.25CT增强动脉期胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第5页

影像学检验.7.25CT增强门脉期胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第6页

影像学检验.7.25CT增强平衡期胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第7页

病例特点老年女性临床无症状，查体发觉胰尾部囊性病变囊内分隔较少，最大小囊直径2cm胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第8页

胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第9页

判别诊疗粘液性囊腺瘤（癌）浆液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤（IPMT）实性假乳头状瘤（SPT）假性囊肿真性囊肿胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第10页

粘液性囊腺瘤（癌）又称大囊型腺瘤，含有高度潜在恶性，体积愈大，癌可能性愈大多位于胰体和胰尾部多见于中年女性可造成局部胰管阻塞75%病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体积较大压迫造成胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第11页

粘液性囊腺瘤（癌）CT：表现为大囊型，内间隔较少，单个小囊直径2cm呈圆形或类圆形，边界清楚部分病例沿内壁可见小囊有时可见壁结节，不能除外恶性可能10-25%可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象偶可见胰管与囊腔相通增强后囊壁及间隔强化胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第12页

粘液性囊腺瘤（癌）MRI：T1WI：呈混杂高低信号T2WI：呈高信号当出现局部侵犯或远处转移，常提醒为恶性，不然影像学极难判别其良恶性胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第13页

粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第14页

粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第15页

粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第16页

粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第17页

浆液性囊腺瘤最常见良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，起源于中央腺泡细胞和管状细胞多见于60岁女性多位于胰头部临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多见于偶然发觉，无胰腺炎病史胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第18页

浆液性囊腺瘤CT：大部分病例，由多个小囊（直径0.2-2cm，6个）组成，平均直径5cm（1.4-27cm），呈浅分叶状约20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于20%病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径2cm）约30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征含有特异性多个小囊及纤维组织量较多时，也可表现为实性肿物胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第19页

浆液性囊腺瘤胰管扩张罕见增强后，囊壁及间隔强化MRI：T1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器T2WI：似蜂窝状高信号，其内多个小囊肿和间隔清楚可见胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第20页

浆液性囊腺瘤ab胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第21页

浆液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第22页

浆液性囊腺瘤ab胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第23页

导管内乳头状粘液瘤（IPMT）为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和/或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠粘液主胰管型（themainducttype）、分支型（branchducttype）、混合型（combinedtype）55-60%病例位于胰头及钩突部，位于体尾部者仅占11-25%分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第24页

导管内乳头状粘液瘤（IPMT）多恶低度恶性，生长迟缓部分病例可为恶性多见于老年男性无特殊腹部症状无胰腺炎病史，但有时血淀粉酶增高生化学检验对肿瘤诊疗没有显著帮助胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第25页

导管内乳头状粘液瘤（IPMT）CT：表现为大囊型，通常表现为单囊经典部位（钩突）、经典表现（肿瘤远端胰管扩张并往往不规则）及与胰管相通，有利于诊疗增强扫描：尤其是动脉期可见肿瘤壁和/或分隔呈不规则强化MRI：表现为T2上高信号囊性肿物，内壁上见多个略低信号结节，也可见分隔，外壁较光整MRCP、ERCP能很好显示囊腔与胰管相通胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第26页

导管内乳头状粘液瘤（IPMT）ab胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第27页

导管内乳头状粘液瘤（IPMT）ab胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第28页

恶性导管内乳头状粘液性瘤（IPMT）胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论第29页

实性假乳头状瘤（SPT）低度恶性肿瘤，孤立囊实性肿瘤，生长迟缓，仅占胰腺肿瘤0