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广州市二级医院评审标准

（2020年版）及实施细则

目录

广州市二级医院评审标准（2020年版）及实施细则的说明1

一、第一部分前置要求部分1

二、第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据部分1

三、第三部分现场检查部分2

四、赋分及计分规则2

五、数据信息采集方式及核查原则3

六、现场评审方法4

第一部分前置条件6

一、依法设置与执业6

二、公益性责任和行风诚信7

三、安全管理与重大事件8

第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据9

第一章资源配置与运行数据指标9

一、床位配置9

（一）核定床位数9

（二）实际开放床位数9

（三）平均床位使用率10

二、卫生技术人员配备10

（一）卫生技术人员数与开放床位数比10

（二）医院感染管理专职人员数与开放床位数比10

三、相关科室资源配置11

（一）急诊医学科11

（二）重症医学科11

（三）麻醉科12

（四）中医科13

（五）康复医学科14

（六）感染性疾病科15

四、运行指标16

（一）人员支出占业务支出的比重（人员经费占比）16

（二）收支结构情况17

（三）费用控制情况18

五、科研指标19

（一）新技术临床转化数量19

（二）取得临床相关国家专利数量20

第二章医疗服务能力与医院质量安全指标21

一、医疗服务能力21

（一）收治病种数量（ICD-10四位亚目数量）21

（二）住院术种数量（ICD-9-CM-3四位亚目数量）21

（三）DRG-DRGs组数21

（四）DRG-CMI22

（五）DRG时间消耗指数22

（六）DRG费用消耗指数22

（七）出院人次数22

（八）出院患者手术比例23

（九）出院患者微创手术比例23

（十）出院患者三级手术比例23

二、医疗质量指标24

（一）年度国家医疗质量安全目标改进情况24

（二）患者住院总死亡率28

（三）新生儿患者住院死亡率28

（四）手术患者住院死亡率28

（五）住院患者出院后0-31天非预期再住院率28

（六）手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率29

（七）ICD低风险病种患者住院死亡率30

（八）DRGs低风险组患者住院死亡率34

三、医疗安全指标（年度获得性指标）35

（一）手术患者手术后肺栓塞发生例数和发生率35

（二）手术患者手术后深静脉血栓发生例数和发生率35

（三）手术患者手术后败血症发生例数和发生率36

（四）手术患者手术后出血或血肿发生例数和发生率36

（五）手术患者手术伤口裂开发生例数和发生率36

（六）手术患者手术后猝死发生例数和发生率37

（七）手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率37

（八）手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率37

（九）与手术/操作相关感染发生例数和发生率38

（十）手术过程中异物遗留发生例数和发生率38

（十一）手术患者麻醉并发症发生例数和发生率38

（十二）手术患者肺部感染与肺机能不全发生例数和发生率39

（十三）手术意外穿刺伤或撕裂伤发生例数和发生率39

（十四）手术后急性肾衰竭发生例数和发生率39

（十五）各系统/器官术后并发症发生例数和发生率40

（十六）植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生率40

（十七）再植和截肢的并发症发生例数和发生率41

（十八）介入操作与手术后患者其他并发症发生例数和发生率41

（十九）新生儿产伤发生例数和发生率42

（二十）阴道分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率42

（二十一）剖宫产分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率43

（二十二）2期及以上院内压力性损伤发生例数及发生率43

（二十三）输注反应发生例数和发生率43

（二十四）输血反应发生例数和发生率44

（二十五）医源性气胸发生例数和发生率44

（二十六）住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生例数和发生