广州市按病种分值付费有关政策解读0129.pdfVIP

广州市社会医疗保险住院医疗费用

按病种分值付费政策解读

POWEPOINT

医疗保险处

适用于绿色环保主题及相关类别演示

2018年1月

目录

一出台背景及依据

二基本概念和作用机制

三政策主要内容

一出台背景及依据

（一）深化医保支付方式改革的要求

发挥第三方优

引导医疗资源

协同推进公立势，健全激励

合理配置和患

医院综合改革约束机制和控

者有序就医

费机制

一出台背景及依据

（二）国家、省有明确要求

全面推行以按病种付费为主的多元复

合式医保支付方式

《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方

式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）

到2017年底实施按病种分值付费的

病种数不少于1000个

《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作

的通知》（粤人社函〔2017〕3457号）

一出台背景及依据

（三）我市医保支付制度发展的需要

整合住院完善总额促进精细促进合理

付费方式控制机制化管理治疗

我市原住院付原总额控制机原住院医疗费引导医疗资源

费方式结算项制只覆盖了普用主要实施总合理配置和患

目众多，结算通疾病住院医额控制下的按者有序就医；

办法复杂，碎疗费用，对指平均定额付费，促进分级诊疗

片化。定结算项目、“赶出院”、模式建立；促

床日付费项目不合理转院及进定点医疗机

等的总额约束过度治疗并存。构良性发展

性不强

一出台背景与依据

文件依据

《国