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实用医技杂志2016年8月第23卷第8期JournalofPracticalMedicalTechniques，August2016，Vol.23，No.8··

·医院管理·

病案首页数据质量控制策略探讨

广东省中山市人民医院（）汤洁芬

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病案首页数据主要包含的是患者住院期间的主要信息，指标：增加重症患者住院专用电子病历病案附件，主要增加的

是病案的核心内容，也是医院的重要数据源。随着病案首页监测指标针对患者的治疗具体情况。例如：是否使用呼吸机、

信息内容的不断增加、完善，尤其是医源信息化建设的推广，是否留置尿管、是否使用中心静脉置管。

病案首页数据的信息量大幅度提高，医院如何利用病案首页2.2采用计算机程序进行有效干预：现代信息化病案管理

体系，为患者提供信息服务，是医院管理迫切需要解决的问中，病案数据的生成以计算机为依托，计算机的良好应用和功

，

题[12]。因此，探究病案首页数据质量控制策略，是病案管理工能改善以及及时发现程序问题，可以大大的提高数据质量。

作者的重要任务。改善计算机控制功能：计算机控制功能的改善，可以在第

1病案首页管理存在的问题一时间内发现和提醒病案首页、附页输入问题，并及时纠正错

1.1存在数据采集盲点：当前我院病案数据采集存在盲点，误信息数据的生成。例如创新关联和控制功能，可在第一时

，

仅单纯通过病案首页进行采集难以实现。同时通过电子病历间内约束填写人员填写必填项目，以免遗漏重要信息[56]。系

进行提取，数据分散，采集难度更大，从而造成患者信息采集统的提示作用，可针对出现错误信息时，系统控制不能继续填

不完善。写，并予以相应的提示。同时增设修改功能，对病案首页修改

1.2计算机功能不完善：目前病案首页数据计算机功能不功能可设计为二个等级：第一等级的信息针对输入操作人员，

全，程序不能给予医务人员系统的相关提示，并且在数据出可以即时修改错误的权限。第二等级针对信息审批人员，申

现错误后不能及时反馈，并且修改难度较大。同时计算机数请信息修改的人员必须在填写完相关手续，并由特定的人员

据管理系统对医务人员的书写空间较小，严重影响数据的输进行修改，在特定时间修改完成后，由相关人员执行收回。通

入质量[3]。过对病案首页数据计算机控制功能的完善，适应了医院现代

1.3缺乏沟通：在医务人员进行数据输入时，不能准确判断化发现的需求，并且充分利用了计算机技术，实现了对病案信

问题所对应分管的部门，从而不能明确其职责，出现沟通和息的科学化、信息化管理，提高了病案首页数据管理水平。

反映难的问题。在发生问题后，不能及时进行传达、反馈和解2.3建立多向的内部沟通：①明确责任：无论是否分管，都由

答，使数据问题长时间不能解决，影响临床工作。责任人直接进行处理。属于责任范围内的问题，由责任人及