外科无菌操作及换药技术.ppt

感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口愈合。谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天切口脂肪液化在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天换药常用药品1、盐水：有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。

?2．3%双氧水：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

?3．0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。

?4．0.1%雷佛奴尔黄纱条、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。

?5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液：具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。

????第33页,共39页，2024年2月25日，星期天换药常用药品6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）：为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。

?7．抗生素溶液：常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。

?8．1%～2%苯氧乙醇溶液：对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。

?9．0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液：田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。

?10．10%大蒜溶液：具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。

第34页,共39页，2024年2月25日，星期天换药常用药品11．2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。12．纯石炭酸溶液：具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。

13．10%～20%硝酸银溶液：用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。

14．油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口第35页,共39页，2024年2月25日，星期天粉剂、膏剂类（1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；

（2）10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；

（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；

（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；

（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；

（6）百多帮软膏：用于感染性创面。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用第37页,共39页，2024年2月25日，星期天注意事项碘酒、酒精