肝脓肿护理常规.pdfVIP

【概念】

肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。

根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，临床上细菌

性肝脓肿较为多见。

【治疗方式】

1.非手术治疗：适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。

2.手术治疗：①经皮肝穿刺脓肿置管引流术，适用于单个较大的脓肿。

②肝叶切除术，适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后或肝内胆管结石

合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。

【护理措施】

一.入院护理

(一)评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、既往史、过敏史、自理

能力、跌倒/坠床风险评估、营养风险筛查等。

(二)病情观察

1.局部症状观察：肝区疼痛，呈持续性钝痛或胀痛。

2.全身症状观察：寒战、高热；恶性呕吐、乏力、食欲减退等。

3.查体：肝区疼痛和肝大最为常见。

4.护理措施：根据患者各项风险评估结果，给与相应护理措施，指导

患者熟悉病房环境，完成辅助检查。注意观察生命体征及腹部体征的

变化，

肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎或中毒性休克时，可危及

生命，应立即抢救。

.术前护理

1.高热护理：①保持病室内温度和湿度适宜：病室通风，保持空气新

鲜，维持室温18～22℃，湿度在50%～60%。②保持舒适：病人衣着

适量，保持清洁和舒适。当体温高于38.5℃时，给予物理降温和(或)

药物降温。降温过程中注意观察出汗情况、保暖等。③加强观察：动

态观察体温，特别是当病人发生寒战或体温高于39.1℃时，应2小

时测定一次体温，并适时抽血做血培养。注意观察病人有无因大量出

汗引起虚脱或高热惊厥等并发症。④增加摄水量，高热病人每日至少

摄入2000ml，口服不足者应注意加强静脉补液、补钠，纠正体液平

衡。

2.用药护理：①遵医嘱尽早合理使用抗生素，把握给药间隔时间与药

物配伍禁忌，并观察药物不良反应。②长期应用抗生素者，应观察口

腔粘膜、腹胀、腹泻等，警惕假膜性肠炎及继发双重感染。

3.营养支持：鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维

的食物；保证足够的液体摄入；贫血、低蛋白血症者应输注血液制品；

进食较差、营养不良者，提供肠内、外营养支持。

4.病情观察：加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察，特别注

意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等

严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞

或中毒性休克时，可危及生命，应立即通知医师并协助抢救。

三.术后护理

1.病情观察：严密监测生命体征，腹痛与腹部体征，注意观察有无脓

位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛

和胸部体征，以防发生气胸、脓胸等并发症；观察发热、肝区疼痛等

肝脓肿症状及改善情况；复查超声，了解脓肿好转情况。

2.引流管护理：严格无菌，妥善固定，保持通畅，定期更换；每日用

生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和

记录脓腔引流液的颜色、性状和量；脓液引流量少于10ml/d时，可

逐步退出或拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合。

3.饮食护理：患者高热时，宜清淡易消化饮食，鼓励患者少食多餐，

多饮水，多吃蔬菜水果，保证足够的液体量。体温得到控制后，应鼓

励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，以提供

机体所需足够的能量。

四.并发症的护理

1.出血或胆漏：主要是肝创面出血或穿刺过程中误入肝内胆管导致胆

汁漏，应注意观察患者腹部疼痛部位及生命体征的改变，是否有腹膜

炎体征的存在，及时发现及时通知医生给予处理。

2.感染性休克：由于患者发热原因不明，感染不能及时得到控制，导

致来院就诊时已经存在休克的表现：如血压下降、皮肤花斑、发绀、

心率呼吸增快、尿量减少等；此时应积极抢救休克，及时足量应用抗

生素，防止患者病情进一步恶化。

【健康指导】

1.饮食指导：嘱病人多进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的

食物，多饮水，以增加抵抗力。

疾病知识：向病人及家属讲解本病的原因、常见临床表现等方面的

知识，以提高其自我护理能力并解除其恐惧心理。肝脓肿患者常伴有

糖尿病，应告知患者血糖控制的重要性，及时到内分泌科就诊。

3.用药护理：肝脓肿一般不会癌变，可复发，但目前无有效药物抑制

其复发，故一般不需要服药。如存在肝功能异常，可遵医嘱予护肝药

物进行对症治疗。

4.复查：指导患者出院三个月复查肝功能B超，