冠脉造影及支架植入术的护理.ppt

经股动脉穿刺

取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强点第21页,共39页，2024年2月25日，星期天冠脉造影示意图第22页,共39页，2024年2月25日，星期天冠状动脉内支架植入术第23页,共39页，2024年2月25日，星期天冠状动脉内支架植入术第24页,共39页，2024年2月25日，星期天冠状动脉内支架植入术第25页,共39页，2024年2月25日，星期天支架植入术适应症不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的左心功能不全。冠脉搭桥后心绞痛再发。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。第26页,共39页，2024年2月25日，星期天支架植入术禁忌症冠状动脉病变狭窄程度小于50%。严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，左冠状动脉主干狭窄大于50%。凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他疾病。近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。血管直径小于2.5mm第27页,共39页，2024年2月25日，星期天护理护理评估健康教育护理目标护理诊断护理措施第28页,共39页，2024年2月25日，星期天胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用药后是否缓解。生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化。心电图的变化患者对介入手术的了解及耐受程度。护理评估第29页,共39页，2024年2月25日，星期天舒适的改变胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。气体交换受损胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关活动无耐力与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关焦虑、恐惧与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关护理诊断第30页,共39页，2024年2月25日，星期天给予心理支持减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。提高患者舒适度减少术后并发症护理目标第31页,共39页，2024年2月25日，星期天术前护理术中护理术后护理并发症的观察及处理护理措施第32页,共39页，2024年2月25日，星期天术前护理心理护理：了解心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方式及配合要点，使其了解手术过程，增强其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复心肌供血。备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天术中护理热情接待入室严格查对解释心理护理解除思想顾虑安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。建立静脉通道必要时氧气连接心电监护严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通知医生处理。铺无菌台，准备术中所用材料及器材。连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量，以备术后记账和查询第34页,共39页，2024年2月25日，星期天术后护理心电、血压监护，监测生命体征。密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，制动24小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动情况。应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止血，放气1ml/h。进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400~600ml。尿潴留时给予导尿。抗凝治疗的护理准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注意?动脉鞘的固定情况，防止?因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管时动作要轻快，拔出后按压15~20分钟，用弹力绷带包扎。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症的观察及处理出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床关键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素