冠状动脉粥样硬化性心脏病 .ppt

感谢大家观看第53页,共53页，2024年2月25日，星期天不稳定性心绞痛第21页,共53页，2024年2月25日，星期天定义初发性心绞痛：发生时间在一月之内，轻度劳力即可诱发；恶化性心绞痛：发作变频，程度加重，时间延长；静息时或轻度劳力时出现心绞痛。第22页,共53页，2024年2月25日，星期天分类根据心绞痛程度分类Ⅰ级：初发严重心绞痛，无静息心绞痛；发作变频，加重，时间延长，轻度活动即可发作的稳定性心绞痛。Ⅱ级：静息性心绞痛（过去2月内发生，但48小时内无静息心绞痛）第23页,共53页，2024年2月25日，星期天分类Ⅲ级：在48小时内有一次或多次静息性心绞痛发作。心绞痛近来有进展，但严重程度及发作频度无变化，不算UAP；程度加重，频度增加，但在过去的2个月内无变化，不算UAP；胸痛时间〉30分钟伴ST段上抬，不算UAP。Ⅲ级不稳定性心绞痛冠脉内很可能有血栓形成，肝素效果好。第24页,共53页，2024年2月25日，星期天分类根据临床情况分类A继发性不稳定性心绞痛：发热，贫血，高血压，严重的主动脉病变，情绪激动，心律失常，甲亢等。B原发性不稳定性心绞痛：粥样斑块不稳定→管腔几乎完全闭塞。C梗塞后心绞痛（梗死后2周第25页,共53页，2024年2月25日，星期天病理严重狭窄+血管痉挛或/和血小板性血栓形成→供氧减少↓→静息性心绞痛；严重狭窄+交感神经活性↑，儿茶酚胺分泌↑→血压↑，心率↑→需氧↑→不稳定性心绞痛。第26页,共53页，2024年2月25日，星期天临床特征症状疼痛程度更重；持续时间更长；活动量突然明显↓发作变频；夜间心绞痛；第27页,共53页，2024年2月25日，星期天临床特征静息时心绞痛；出现放射痛或放射到新的部位；胸痛伴恶心，呕吐，心悸等；休息或硝酸甘油效差。第28页,共53页，2024年2月25日，星期天临床特征体征S3或S4；心尖部收缩期杂音；充血性心力衰竭的体征；低血压。第29页,共53页，2024年2月25日，星期天EKG通常有ST-T改变；少数病人可出现倒置U波；胸前导联ST-T改变提示LAD病变，属高危病人；心绞痛消失，ST-T改变随之部分或完全消失。如ST-T改变持续时间〉12小时，可诊断非Q波性心肌梗死。第30页,共53页，2024年2月25日，星期天解剖特征3支病变40%2支病变20%左主干病变20%单支病变10%无明显病变10%（诊断有误，冠脉痉挛，冠脉内血栓自溶，病变漏掉，微血管病变）第31页,共53页，2024年2月25日，星期天解剖特征长时间稳定性心绞痛→不稳定性心绞痛，一般为多支病变；初发性不稳定心绞痛多为单支病变。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天病变特征稳定性心绞痛：病变一般为向心性，表面平滑，无斑块破裂，无血栓形成，进展慢。不稳定性心绞痛：病变一般为偏心性，凸凹不平，多有斑块破裂，可有血栓形成，进展快。不稳定性心绞痛的血栓为白色血栓，急性心肌梗死的血栓为红色血栓。第33页,共53页，2024年2月25日，星期天自然病史95%短期内可出现心梗；57%在随后8个月内在等待手术过程中出现心脏事件；住院死亡率为1.5%，(AMI为17%)1年内死亡率为9.2(AMI为27%)第34页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗一般处理立即入院，持续心电监测，酶学检查；解除精神紧张；安静环境；脚低头高位；纯氧吸入；消除诱因：感染，发热，甲亢，贫血，心律失常，心衰等第35页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗硝酸盐类硝酸甘油：5-10μg/min开始，5-10分钟增加10μg/min，直到症状控制或出现副作用，症状控制24小时后改口服；异舒吉：40-50μg/min开始，根据临床情况适当增加剂量。第36页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗钙拮抗剂合贝爽：１μg/min／kg，效果很好。症状控制后改用口服钙拮抗剂，如合心爽等。第37页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗β-受体阻滞剂除有禁忌症外，所有病人均应给予；急重情况下可静脉给予esmolol或其他β-受体阻滞剂；心功能受损者也可给予esmolol，停药20分钟作用即消失心律降到50-60bpm为宜。第38页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗aspirinhe和ticlopidine：aspirin可使不稳定性心绞痛患者心肌