手足口病护理查房课件.pptVIP

护理查房

——手足口病儿科手足口病护理查房

病史介绍3床，付宏伟，患儿男，4岁，因“发热3天，加重1天”于2012/6/14入院。入院查体：T38.7℃HR138次R36次BP9258mmHg营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足未见皮疹，无瘀斑瘀点。头颅外观无畸形。双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm,对光反射灵敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹，咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。心音有力，心律齐。四肢肌张力正常，颈阻阴性，神经系统阴性。入院诊断：手足口病(重型)（6.14）实验室检查：急查血常规、肝肾功，电解质，心肌酶谱，血糖，超敏C反应蛋白，心电图，胸片，脑电图，大小便常规。治疗措施：予头孢噻肟钠、炎琥宁抗感染，VitC辅助治疗。手足口病护理查房

病史介绍急查结果回示：WBC：10.45×10^9/L，N：78%，L：17.74%，PLT：224×10^9/L，hb：117g/L，PCT：0.171ng/L，肝肾功、电解质、CRP正常，GLU：10.53mmol/L，心电图、心肌酶谱正常。手足口病护理查房

病史介绍抢救记录：6月14日中午12：20分患儿突发抽搐，表现为呼之不应，双目凝视、四肢强直，持续约10余秒后自行缓解，抽搐后患儿神志清楚，阵阵哭吵，偶有谵妄，监测体温：38.5℃，予恬倩5ml口服，鲁米那0.14gim，甲强龙、免疫球蛋白抗炎，甘露醇降颅压。16：00测血糖19mmolL,改用盐水和5％GS。18在局麻下行腰椎穿刺术。全天T36.7℃—40℃,行特殊物理降温和药物降温。手足口病护理查房

病史介绍6月15日：患儿呈嗜睡状，双瞳等大等圆，约0.3厘米，对光反射灵敏。唤醒后烦躁，可自行进食牛奶，食欲差，双手双足见数个红色小丘疹，咽峡部见疱疹。有轻微尿潴留，嘱患儿家属予热敷后可自解小便。全天T36.9-39.5℃,血糖6.3—18.3mmol/L。夜间偶有寒战，手足抖动，无明显抽搐。脑脊液检查提示：病毒性脑炎。修正诊断：1.手足口病（重型）2.病毒性脑炎手足口病护理查房

病史介绍6月16日：嗜睡，唤醒后回答切题，少言语，仍有尿潴留，热敷后解小便。未见抽搐及手足抖动。双手及双足仍见数个红色小丘疹，咽峡部见疱疹。全天T正常。血糖5.6—8.9mmol/L。治疗不变。脑电图：广泛轻度异常脑电图。手足口病护理查房

病史介绍6月17日—18日病情未加重，无特殊变化停病危改病重。6月19日：神志清楚，精神差，少言语，食欲较前好转，手足未见皮疹，咽峡部疱疹好转。生命体征平稳。甘露醇，甲强龙减量，停鲁米那。6月20日—21日患儿咽峡部疱疹消失，精神食欲明显好转，医嘱停病重。6月21日—23日患儿精神食欲明显好转。于6月24日治愈出院。手足口病护理查房

概述手足口病（Hand-foot-and-mouthdisease，HFMD)由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿。手足口病护理查房

EV71感染发病机制

EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热手足口病护理查房

传播途径呼吸道传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播消化道传播:接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播手足口病护理查房

临床表现潜伏期：多为2—10天，平均3—5天。普通病例：手足口臀部斑丘疹，疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，伴或不伴发热，可有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。多在一周内痊愈，预后良好。重症病例：少数病例（小于3岁者多见)病情发展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。手足口病护理查房

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