冠心病冠状动脉粥样硬化性.pptVIP

三、诊断和鉴别诊断鉴别诊断：心肌病心肌炎高血压性心脏病内分泌病性心脏病第五节缺血性心肌病第105页,共113页，2024年2月25日，星期天四、治疗心力衰竭：利尿剂、正性肌力药ACEI、β受体阻滞剂心律失常PTCA或CABG心脏移植第五节缺血性心肌病第106页,共113页，2024年2月25日，星期天猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO定为发病后6小时内死亡者。第六节猝死第107页,共113页，2024年2月25日，星期天二、临床表现（一）、前驱期：心绞痛、气急或心悸的加重等前驱症状（二）、发病期：典型表现包括长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速或头晕目眩等第六节猝死第108页,共113页，2024年2月25日，星期天二、临床表现（三）、心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征。心音消失脉搏、血压测不出意识丧失或伴有短阵抽搐呼吸断续、停止昏迷瞳孔散大（四）、生物学死亡期第六节猝死第109页,共113页，2024年2月25日，星期天三、治疗（一）、识别心脏骤停:意识的突然丧失伴颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失（二）、告急（三）、心前捶击复律（四）、基础心肺复苏重建循环-人工胸外按压体外除颤畅通气道重建呼吸-人工呼吸第六节猝死第110页,共113页，2024年2月25日，星期天三、治疗（五）、高级复苏气管插管除颤复律或起搏建立静脉通路第六节猝死第111页,共113页，2024年2月25日，星期天三、治疗（六）、心脏复苏后的处理维持有效的循环和呼吸防治脑缺氧和脑水肿维持水和电解质平衡防治急性肾功能衰竭防治继发感染第六节猝死第112页,共113页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第113页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入：第四节心肌梗死第73页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入：第四节心肌梗死第74页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入：第四节心肌梗死第75页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入：第四节心肌梗死第76页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入：第四节心肌梗死第77页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗溶栓治疗：适应症：1、发病≤6h；2、相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV；3、年龄≤70岁。禁忌症：无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。第四节心肌梗死第78页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗溶栓治疗药物：尿激酶链激酶rt-PATNK-tPA瑞替普酶第四节心肌梗死第79页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗溶栓再通的判断指标：1）直接指征：冠状动脉造影检查观察血管再通情况（TIMI分级）。2）间接指征：①心电图抬高的ST段于2小时内回降50%；②胸痛于2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现在发病14小时内。第四节心肌梗死第80页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗外科冠状动脉旁路移植手术：第四节心肌梗死第81页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（二）、再灌注治疗外科冠状动脉旁路移植手术：适应症：1、施行溶栓治疗或PTCA后仍有持续的或反复的胸痛；2、冠状动脉造影显示高危冠状动脉病变；3、有心肌梗死并发症如室间隔穿孔或乳头肌功能不全所引起的严重二尖瓣返流；4、伴糖尿病的多支病变。禁忌症：1、冠状动脉病变呈弥漫性远端冠状动脉无法搭桥手术；2、严重的心脑肺肝肾功能不全不能耐受手术创伤。第四节心肌梗死第82页,共113页，2024年2月25日，星期天十、治疗（三）、消除心律失常频发室早或室性心动过速：胺碘酮心室