冠心病的心电图表现.pptVIP

左前降支在发出第1间隔支近段闭塞时的心电图表现（1）合并完全性右束支传导阻滞：是预后不良的表现，由于右束支由左前降支的间隔支供血，急性前壁心肌梗死的患者当合并新出现的完全性右束支传导阻滞，应高度怀疑是左前降支在发出第1间隔支近段闭塞（2）aVR导联的ST段抬高：由间隔支闭塞使心室基底部坏死导致，但由于梗死范围较大，可累及左室下侧壁，其镜像性ST段下移可掩盖aVR导联的ST段抬高（3）V1导联的ST段抬高明显：提示室间隔严重缺血，说明右冠圆锥支较小（4）V5导联的ST段降低：为前间隔心底部损伤所致ST段抬高的镜像改变（5）V5-V6导联的小q波消失：提示室间隔发生了梗死第53页,共62页，2024年2月25日，星期天左前降支在发出第1对角支近端闭塞时的心电图表现主要支配高侧壁，发生闭塞时除前壁外还发生侧壁的坏死，出现I、aVL导联的ST段抬高，特别是aVL导意义最大，如以aVL导有否病理性Q波来判断则准确性增加左前降支在发出第1间隔支和第1对角支近端（左前降支近端）闭塞时的心电图表现表现为广泛前壁心肌梗死其他对此处闭塞诊断最有价值的为III导的ST段降低aVL导的ST段抬高也提示左前降支近端发生了闭塞如果以III导的ST段降低的程度大于aVL导的ST段抬高的程度做标准，则诊断左前降支近端闭塞的敏感性、特异性、准确性均大大提高第54页,共62页，2024年2月25日，星期天左前降支在发出第1间隔支和第1对角支远端闭塞时的心电图表现多表现为局限性前壁心肌梗死如果前壁心肌梗死不伴有III导联的ST段降低，则提示左前降支在发出第1间隔支和第1对角支远端闭塞有时在以前壁导联ST段抬高为主的同时出现下壁导联的ST段抬高，出现这种情况多由前降支较大，绕过心尖支配下壁，发生闭塞时同时引起下壁的ST段抬高；由左前降支和右冠同时闭塞的情况临床上很少见第55页,共62页，2024年2月25日，星期天左冠回旋支闭塞的心电图改变左冠回旋支主要支配左室的后侧壁，约有10%的人左冠回旋支发出后降支支配下壁心肌，故左冠回旋支闭塞多引起后壁心肌梗死，也可引起后侧壁、下壁心肌梗死在心电图上如果出现正后壁或侧壁心肌梗死的典型改变而不伴有下壁的ST段降低，则可判断为左冠回旋支闭塞在下壁心肌梗死时，如果有V5、V6、aVL等侧壁导联的ST段抬高，而I导无ST段改变，提示为左冠回旋支闭塞在下壁心肌梗死时，绝大多数（80%）由右冠闭塞所致，也可以是左冠回旋支闭塞所致，极少数由左冠前降支闭塞所致。当III导的ST段抬高比V3的ST段降低的程度0.5时，提示左冠回旋支闭塞；1.2时提示右冠近端闭塞；数值在两者之间，提示在右冠远端闭塞第56页,共62页，2024年2月25日，星期天右冠脉闭塞的心电图改变右冠脉一般支配左室下壁、室间隔后1/3及右室，少数人也可以支配左室的后侧壁，故右冠急性闭塞可引起相应部位的心肌梗死右冠从近端发出分支向右室供血，远端血管发配左室下壁，由于右室血管分支较多、心肌耗氧量较小等原因不容易出现梗死，故右冠急性闭塞时多表现为急性下壁心肌梗死右冠闭塞发生右室梗死可以出现V1-V4导联的ST段抬高，其特点有：一般与下壁梗死同时存在；V3R、V4R导联的ST段抬高及病理性Q波；V1-V4导联的ST段抬高轻微，V2-V4导联很少出现病理性Q波；ST段恢复的顺序是从V1到V4（而前壁梗死为从V4到V1），有时与左前降支闭塞引起的心肌梗死相似。第57页,共62页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死再灌注治疗与心电图改变第58页,共62页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死再灌注治疗后的心电图演变（1）ST段改变：抬高的ST段回落、抬高的ST段再抬高、对侧性ST段降低的改变（2）异常Q波的改变：急剧增加、轻度增加、不增加或减少（3）T波的改变：出现冠状T波或双向T波、增高直立的T波幅度减低（4）心律失常：再灌注性心律失常、已有心律失常的减轻第59页,共62页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死溶栓治疗后冠脉再通的判断在不同的时间可采取不同的指标：（1）溶栓治疗后90min观察临床症状是否缓解和ST段是否回落（2）溶栓治疗后6-12h观察CPK峰值是否提前出现（3）溶栓治疗后12-24h观察T波改变第60页,共62页，2024年2月25日，星期天心电图在再灌注治疗效果评价上的价值（1）最有价值的是抬高的ST段迅速回落：标准为：开始溶栓后的2h内或任何一个30min间期的前后比较，抬高的ST段回落=50%提示冠脉再通（2）另一个很重要的指标是再灌注性心律失常：主要包括加速性室性自主心律及严重的心动过缓；阵发性室速、室早也可见（3）冠脉再通对QRS波也有一定