全膝关节置换术中软组织平衡.pptVIP

*大号股骨假体；后髁加垫片；股骨假体后屈放置**行股骨远端截骨；松解后关节囊**股骨远端截骨，内衬加厚**衬垫加厚**小号股骨假体，股骨远端加垫片；股骨假体前屈放置，股骨远端加垫片*测量截骨技术和平衡间隙技术比较第9页,共34页，2024年2月25日，星期天恢复关节线关节线抬高关节活动度减少股四头肌力量降低髌骨不稳，髌骨碰撞，膝前痛膝关节中度屈曲位不稳腘肌腱易被股骨假体卡压引起疼痛Partington(1999):关节线抬高8mm,较抬高8mm者，术后功能较好（141vs.125）第10页,共34页，2024年2月25日，星期天关节线的判断距股骨外髁：25mm；距内髁：30mm；距腓骨小头：10-15mm；残余半月板；髌骨下极；保持关节线正确截骨；避免过度软组织松解恢复关节线第11页,共34页，2024年2月25日，星期天最佳相等矩形的屈伸间隙；内外侧间隙无紧张和松弛；伸直和屈曲90°位，股骨内外侧髁抬高1-3mm；可接受内外侧间隙不平衡3mm;内外侧间隙不平衡3度;关节间隙稍紧；屈曲间隙稍松于伸直间隙；外侧间隙稍松于内侧间隙。间隙平衡第12页,共34页，2024年2月25日，星期天测量截骨技术先完成胫骨、股骨截骨；再平衡软组织；平衡间隙技术先行胫骨和股骨远端截骨；完成伸直间隙平衡；再行股骨后髁截骨；一般松解1mm，可以纠正1°畸形不同截骨技术软组织平衡步骤不同第13页,共34页，2024年2月25日，星期天限制内外侧间隙的主要组织结构第14页,共34页，2024年2月25日，星期天特点：内侧间隙狭窄；MCL深层和浅层挛缩；内侧平台磨损；LCL正常，严重膝内翻LCL变细或拉伸术前下肢全长X线片，确定股骨外翻角，特别对严重膝内翻畸形患者，垂直股骨机械轴截骨；Mullaji(2009)发现20%的膝内翻畸形患者，冠状面股骨明显弯曲，因此如按常规5°、6°、7°外翻截骨，常不能恢复下肢力线；胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨膝内翻畸形24°外翻12°第15页,共34页，2024年2月25日，星期天完成骨赘清除，内侧紧，常为MCL后纤维和后内关节囊挛缩，仅需松解后部组织；伸直间隙的平衡后部紧张前部松弛仅需松解后部组织第16页,共34页，2024年2月25日，星期天采用平衡间隙技术，一般均可得到矩形屈曲间隙，无需再平衡；采用测量截骨技术，矩形屈曲间隙常不能获得，需要平衡；屈曲间隙不平衡，常为MCL前部纤维挛缩；屈曲间隙的平衡前部纤维紧张后部纤维松弛仅需松解前部组织第17页,共34页，2024年2月25日，星期天不同程度膝内翻畸形松解方式轻度，6°，松解MCL深层中度，8°-15°，松解MCL（馅饼松解技术，pie-crusting）重度，15°，MCL广泛松解外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅饼松解技术，pie-crusting），总体松解易导致屈伸间隙不等第18页,共34页，2024年2月25日，星期天不同程度膝内翻畸形松解方式严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸LCL紧缩术：容错性低，极少学者推荐使用较多学者推荐使用限制型假体第19页,共34页，2024年2月25日，星期天特点：LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状韧带复合体挛缩紧张；MCL松弛；股骨外髁磨损松解原则：如果被动能纠正力线，则外侧无需松解，否则需要松解；首选选择性松解：什么组织紧，松解什么；边松解边评估间隙；畸形必须在术中纠正；膝外翻畸形第20页,共34页，2024年2月25日，星期天伸直间隙的平衡最小化截骨；胫骨5-6mm(内侧参考)股骨外侧最小化截骨外侧紧：松解后关节囊；髂胫束；膝外翻畸形第21页,共34页，2024年2月25日，星期天外侧紧，松解：后外侧关节囊；LCL；腘肌腱；腓肠肌外侧头屈曲间隙的平衡第22页,共34页，2024年2月25日，星期天轻度外翻（15°）：股骨侧松解腘肌腱；松解髂胫束（馅饼松解技术）不同程度膝外翻畸形松解方式第23页,共34页，2024年2月25日，星期天小知识第24页,共34页，2024年2月25日，星期天第25页,共34页，2024年2月25日，星期天不同程度膝外翻畸形松解方式第26页,共34页，2024年2月25日，星期天MCL变细或拉伸重度外翻（45°）第27页,共34页，2024年2月25日，星期天