冠脉介入术后护理与并发症的预防.pptVIP

术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。第21页,共37页，2024年2月25日，星期天二、穿刺部位血肿形成密切观察病情变化除严密观察穿刺处有无渗血、指端血液循环外，还要注意整个右上肢的情况，尤其是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时观察，若发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医师，并严密观察局部肿胀、皮下淤血程度、使用记号笔标志其范围，并使用皮尺沿标记处测量周长，发现活动性出血征时应立即通知医生进行相应处理。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天穿刺部位血肿形成体位：平卧位时枕头垫高45°~90°，若坐位让病人自行抬高患者或用绷带悬吊，保证患肢高于心脏水平，并根据病人的主观感受，每1~2h放平患者5min~10min，更换体位时，动作轻柔。硫酸镁湿敷可以促进局部血肿消退，还具有抗感染、扩张血管平滑肌、改善微循环作用，从而达到抗感染、止痛、消肿的目的。术后手腕部的活动指导：术后腕关节制动4~6小时，但手指要多活动，对于术侧肢体有血肿的患者3d内避免在术侧上肢输液、测血压等加重肢体压力的操作，1周内勿搓揉穿刺点，保持清洁、干燥。第23页,共37页，2024年2月25日，星期天对于经股动脉穿刺的患者，术后观察敷料有无血液外渗，触摸大腿根部周围及腹壁有无发硬，局部皮肤有无淤血斑，大腿根部直径与对侧相比有无增粗。对于局部小血肿，无需特殊处理，一般可自行吸收；血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎24-48h，沙袋压迫8h。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天护理人员应该密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发展为股动脉假性动脉瘤；告诉患者积极加压包扎处理后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后活动，缓解患者焦虑、紧张情绪。应当注意患者的不安情绪会导致交感神经过度兴奋和儿茶酚胺升高，引起全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险，因此心理护理极其重要。们第25页,共37页，2024年2月25日，星期天三、血管迷走神经反射由于股动脉收到刺激、疼痛或尿潴留，通过迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降。表现为：面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现第26页,共37页，2024年2月25日，星期天术前术后应做好心理指导，减轻或者消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理。当患者出现迷走反射性低血压时应紧急处理。对心率缓慢者，可静脉推注阿托品0.5-1mg以提升心率，对抗迷走神经作用。若血压低者（＜90/50mmHg），则可先给多巴胺2mg静推，1-2分钟内可重复使用，直至血压升至90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止。同时给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血量。必要时须多巴胺5-10ug/kg.min持续泵入。股动脉穿刺拔除动脉鞘管时常规备阿托品、多巴胺。拔管及按压的过程中严密观察患者心率、血压的变化。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天四、胸痛一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死第28页,共37页，2024年2月25日，星期天术后患者行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化，经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；术后常规描记心电图。有胸痛、胸闷发作时及时描记心电图，注意患者心电图有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度，确定有无急性闭塞发生，必要时行急诊冠脉造影或溶栓术。术后遵医嘱给予抗凝药物。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天五、尿潴溜因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯床上排便而引起尿潴留发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声、心理辅导、减少探视人员和利用开塞露刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用腹压排出尿液等方法诱导患者排尿；以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上排便非常重要第30页,共37页，2024年2月25日，星期天六、静脉栓塞静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关第31页,共37页，2024年2月25日，星期天术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安置下腔静脉滤器。