化疗引起恶心呕吐的常规处理.pptVIP

NK1受体拮抗剂(阿瑞吡坦)NK1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物。多项临床试验证明,含有阿瑞吡坦的止吐方案在预防高、中致吐风险药物导致的急性和迟发性呕吐时疗效更佳,而且不加重副作用。第21页,共30页，2024年2月25日，星期天呕吐水平推荐的镇吐方案高度呕吐（顺铂）5－HT3拮抗剂＋地塞米松（20mg）高度呕吐（非顺铂）5－HT3拮抗剂＋地塞米松（20mg）中度呕吐单药，如地塞米松（4－20mg）轻度呕吐一般不推荐预防治疗5－HT3拮抗剂＋地塞米松联合5－HT3拮抗剂和地塞米松方案地治疗急性化疗呕吐最有效的镇吐方案。已证明2药联合使用的疗效优于单药。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天延迟呕吐在一个研究中，89％的病人在高剂量顺铂化疗后24小时至120小时之间出现延迟呕吐，呕吐高峰发生在48小时至72小时。葸环类或环磷酰胺在没有预防治疗的情况下延迟呕吐的发生率约30％。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天延迟呕吐一些研究者发生延迟呕吐的发生可能会提前。在5－HT3拮抗剂和地塞米松方案治疗失败时，最早的呕吐发作时间在化疗后的17－23小时。某些试验将预防延迟呕吐的治疗时间定在化疗后的16－17小时。治疗选择一个随机试验认为地塞米松联合胃复安方案优于单用地塞米松或安慰剂。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天延迟呕吐治疗方案呕吐水平推荐镇吐方案剂量和用药时间

高度呕吐（顺铂）胃复安＋地塞米松30-40mg,每天2次×3天口服地塞米松8mg,每天2次，×3天口服第25页,共30页，2024年2月25日，星期天附加方案恩丹西酮＋地塞米松8mg,每天2次，×3天口服

地塞米松8mg,每天2次，×3天口服

高度呕吐（非顺铂）除化疗方案为2天方案外，镇吐治疗方案同上

中度呕吐一般不推荐预防治疗

低度呕吐一般不推荐预防治疗第26页,共30页，2024年2月25日，星期天采用5－HT3拮抗单药治疗延迟呕吐的大部分试验结果令人失望。延迟呕吐病理学认为与5－HT3受体没有密切的相关性。5－HT3拮抗剂联合地塞米松方案能减少延迟呕吐，疗效与胃复安联合地塞米松方案相似，但前者需要较高的经费。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天先期呕吐在化疗之前就开始恶心或呕吐，这些病人往往在以前的化疗中呕吐没有得到很好地控制。这是一种条件反射，医院环境或其它治疗相关因素可以触发呕吐的发作，而与化疗无关。所以强烈的呕吐刺激加上呕吐不能得到控制将增加先期呕吐的发生可能。治疗方法全身脱敏治疗的行为治疗有助于控制先期呕吐的发生。药物治疗可用苯并二氮卓类。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天治疗先期呕吐的最好方法则是预防。在初次化疗时必需提供一个有效恰当的镇吐治疗方案。最近的一个报道认为，部分病人虽然仍有先期呕吐发生，但没有发生剧烈的明显临床症状的呕吐反应。这可以归功于整体镇吐治疗水平的提高。第29页,共30页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天关于化疗引起恶心呕吐的常规处理呕吐的病理学基础抗癌药物引起呕吐的机理目前还不十分清楚，通过复习近年来一些文献报道，认为呕吐与下列因素有关。兴奋化学受体兴奋CNS中枢神经系统和／或GI中某些受体能引起反射性呕吐。这些受体将信息传送到脊髓的呕吐中枢，从而产生呕吐。脊髓中的化学受体触发区称为“化学敏感器”，它暴露于血液和脑脊液中。这些区域含有丰富的多种神经递质受体。注：CNS是中枢神经系统，GI是胃肠第2页,共30页，2024年2月25日，星期天多巴胺许多年来，多巴胺受体一直是抗吐研究的焦点。抗多巴胺受体兴奋有效的药物有：吩噻嗪（氯丙嗪、普鲁氯嗪）和苯甲酰胺的替代物（胃复安），还有丁酰苯类（氟哌丁苯和氟哌利多）。5－羟色胺在最近几年中，已经阐明了神经递质5－羟色胺的作用。高剂量胃复胺能提高抗吐作用，它不仅通过限制多巴胺的作用，而且对5－羟色胺受体也有作用。现已开发了几种对5－羟色胺3亚体（5－HT3）具有较高特异性的复合物。这些复合物在5－羟色胺受体之间具有互交作用。5－HT3存在于GI、CNS中，它是一种重要的呕吐反射中间物。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天P物质最新研究发现了一种速激肽，称作P物质，在呕吐、痛疼、各种炎症反应方面发挥重要作用。这些神经递质是一种结合到特殊受体上的11－氨基酸分子。它主要针对神经激肽1或NK1受体。NK1受体是速激肽P物质的结合位点,位于脑干呕吐中枢和