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单纯上颌窦外提升同期种植术的临床研究

摘要：目的探讨不植骨的情况下，单纯上颌窦外提升同期植入种植体的临床效果。方法65例上颌后牙区骨量不足的患者随机分成实验组和对照组。两组均行上颌窦外提升术同期植入种植体。实验组不植骨，共植入37个种植体，对照组则植入人工骨粉，共植入35个种植体。结果所有病例的72个种植体均已完成修复治疗，随访3-36个月，平均随访24个月，均无种植体松动脱落，咀嚼功能正常。不植骨组比植骨组平均手术时间短，但二期修复时间长，两组的上颌窦穿孔率无差别。结论发现植骨与否对种植体的近期成功率没有影响，不植骨单纯上颌窦外提升同期种植术是可行的。

关键词：上颌窦提升;同期种植;牙槽嵴高度种植牙美观，而且坚固耐用，被誉为是人类的第三副牙齿。随着几十年的发展，其已经成为牙齿缺失的主要修复方式。现阶段其正向治疗规范化和临床操作简单化的方向发展。对于上颌后牙区骨量不足的病例，现在主要采用上颌窦提升术并植入骨组织替代材料同期或延期植入种植体的治疗方式，均能取得很好的修复效果。我们在临床上发现单纯上颌窦外提升术同期不植骨种植术也能取得较好的治疗效果，而且简化了临床操作。现将研究报道如下。1.材料与方法1.1一般资料我科种植中心于2008年7月至2011年7月间对65例上颌后牙区骨量不足的病例，按随机数法随机分成两组：实验组35例进行单纯的上颌窦提升术，在不植骨的情况下植入ITI种植体37个；对照组30例进行上颌窦提升术同期植入骨粉和ITI种植体，植入ITI种植体35个。病例年龄30-65岁，男性38人，女性27人，共植入种植体72颗。材料：采用瑞士Straumann的ITI螺纹柱状种植体，大颗粒喷砂酸蚀(SLA)表面处理；骨挤压器采用Straumann系统配套的骨挤压器；对照组植入骨粉为山西奥瑞的同种异体冻干骨粉。病例纳入标准:①上颌前磨牙及磨牙区牙齿缺失者;②术前X线片显示牙槽嵴顶距上颌窦底的骨高度在5-7mm;③全身无系统性疾病;④拔牙术后1个月以上;⑤牙槽嵴宽度5mm;⑥无上颌窦病变。

1.2手术方法必兰麻局部湿润麻醉下，在牙槽嵴顶正中作水平切口，近远中偏向颊侧黏膜至前庭沟，手术切口呈梯形，然后沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离粘骨膜瓣，暴露上颌窦前壁，用直径2mm球钻在缺牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线，大小取决于种植的范围，约0.5cm×0.5cm，其底线高于上颌窦底5mm，用球钻做骨性窗口，小心钻磨，直至透出淡蓝色的上颌窦黏膜，取下骨块，仔细剥离上颌窦黏膜，将其完整向上抬起。然后在牙槽嵴顶按术前设计的定点位置用直径2mm的球钻作标记，先锋钻钻孔，如骨质疏松，则不需用打孔钻，而采用骨挤压成型技术制备植入窝[1]。实验组在不植骨的情况下植入ITI种植体，缝合切口，术中注意保护好上颌窦内膜。对照组则在上颌窦内膜和上颌窦下壁和外侧壁间植入同种异体冻干骨颗粒，同时植入ITI种植体。若初期稳定性较好，则行一段式种植直接安装愈合基台，对位缝合软组织瓣，愈合基台暴露于口腔，3-4个月后义齿修复。若种植体植入初期稳定性差则根据种植体的类型采取埋入式或半埋入式种植技术[2]，待愈合3-4个月后，行手术暴露种植体并完成修复治疗。术后嘱患者不要游泳、擤鼻涕。口服抗生素共7天。局部冷敷24-48h。有鼻出血者用呋麻液滴鼻。术后一周拆线。

1.3临床观察指标本研究主要记录和观察以下几个指标:一期手术所需时间，上颌窦穿孔病例数，二期修复时间和种植体修复成功例数。二期修复时间的确定：术后三个月，复诊时开始检查种植体，若扭力等于30N·cm时种植体不随着旋转，则进行二期的修复。而当扭力渐增加但没到30N·cm时，种植体出现微动，就需马上停止加力。继续待其愈合1-3月后才再次检查，待种植体能抵抗30N·cm的扭力时，才能进行上部结构的修复[1]。种植体修复成功的临床效果评价标准，Buser(1997)和Cochran(2002)等[3][4]对种植体植入并功能性负载1年后的成功标准做出了以下定义:(1)临床检查种植体无松动，(2)X线片种植体周围无连续的阴影，(3)种植体周围没有反复出现的感染，(4)患者没有主观的持续或不可逆的症状和体征，例如:疼痛、异物感、感觉迟钝等。

1.4统计学处理采用SPSS13·0统计软件进行数据分析。手术时间和二期修复时间为定量资料，采用两样本均数的t检验进行分析。上颌窦粘膜穿孔病例数为定性资料，采用χ2检验。12.1记录手术时间：见表1。表1两组手术时间对比结果显示，两组手术时间存在差异，实验组较省时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.2上颌窦粘膜穿孔：见表2