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关于带器妊娠对妊娠结局的不良影响

盖凌江平盖萍于小洁张美华

【关键词】带器妊娠;妊娠结局;不良影响

目前的研究表明，宫内节育器的避孕失败率为0.3%~2.3%[1]。例如：含铜宫内节育器(Cu-IUD)和左旋18甲基炔诺酮宫内节育器(LNG-IUD)第一年失败率分别为0.8%和0.2%[2]。带器妊娠可增高妊娠妇女自然流产、早产及母体败血症等并发症的风险[3]。也有带器妊娠引起羊膜内感染和胎盘炎症的报道。有研究发现，如果在妊娠早期取出IUD，可降低流产率[4]，因此建议在妊娠最初3个月取出IUD。带器妊娠是不良妊娠结局的风险因素，带器妊娠的妇女，IUD取出和IUD留置对妊娠的结局影响不一。本文对此作一综述。

1IUD的留置与取出对妊娠结局的影响

Tatum等[5]报道275例带器妊娠选择继续妊娠的结局，这些妇女中有118例(43%)取出IUD，其中80%是在妊娠前3个月。157例(57%)留置IUD在宫腔。大约四分之三(78%)取出IUD的妊娠妇女分娩活婴，而IUD留置的妊娠妇女仅有44%分娩活产。IUD留置组自然流产率明显高于取出IUD组(54%：20%;RR，2.7;95%CI，1.8~3.9)。对有报道113例自然流产病例中，有29例(26%)发生在妊娠第2~3个月(妊娠中期)。其中，仅有3例取出IUD。尽管没有统计学意义，但是IUD留置宫腔组的早产率高于IUD取出组(17%：4%;RR，2.3;95%CI，0.8~6.8)，IUD滞留组死产率为2%，取出组1%。Inal等[6]选择应用含铜380节育器(T380IUD)、寻求生殖健康服务的妇女，虽然最初目的是比较318例带器妊娠妇女与300例带器未妊娠妇女IUD的脱落率。但是，该研究报道了89例(28%)决定继续妊娠妇女的妊娠结果。这些妇女中，56例妇女取出IUD，26例IUD仍留置宫腔，作者未说明剩余7例IUD的情况。IUD留置组自然流产率(77%)明显高于IUD取出组(27%)(RR，2.9;95%CI，1.8~4.7);IUD留置的妇女中，33%的妇女经历早产，取器组仅9例早产(RR，3.2;95%CI，1.0~10.5)。Deveer等[7]实施为期11个月的前瞻性研究，比较至少妊娠12周妇女IUD留置(n=30)与IUD取出(n=18)对妊娠结局的影响，IUD留置组自然流产率(53%)，明显高于IUD取出组(17%)(RR，3.2;95%CI，1.1~9.5)，早产发生率在IUD留置组为23%，取出组6%(P0.001)。

2IUD留置、IUD取出与未带器妊娠的比较

Mermet等[8]随访67例应用含铜IUD时妊娠并且继续妊娠的妇女，其中，38例妊娠后取出IUD，而29例选择IUD留置宫腔。34例未应用IUD的妊娠妇女作为对照，她们的年龄、活产次数和分娩次数类似。作者发现48%的IUD留置妊娠妇女发生自然流产，明显高于IUD取出妇女8%的流产率(RR，6.1;95%CI，1.9~19.3)。90%IUD留置妊娠妇女具有妊娠并发症，包括阴道流血、自然流产、胎膜早破和早产，而IUD取出组有34%妇女发生相关的妊娠并发症。所有带器妊娠妇女中，总计52例婴儿出生，其中7例有先天性畸形。IUD留置的妊娠妇女中，有2例败血性流产，而IUD取出组，没有败血性流产发生。34例未带器妊娠妇女，仅有10例(29%)发生阴道流血，无其他与妊娠相关的并发症。Ganer等[9]对妊娠至少22周妇女实施回顾性研究，比较带器妊娠(Cu-IUD留置妊娠妇女98例和IUD取出妇女194例)与未带器妊娠妇女(141191例)的妊娠结果。他们发现：以早产结束妊娠的百分率为：IUD留置组18.4%，IUD取出组为14.4%，未应用IUD妊娠组7.3%，P0.001)。但是，IUD留置组与IUD取出组相比，早产的发生率并未达到统计学意义(RR，1.2;95%CI，0.7~2.1)。作者还比较三组绒毛膜羊膜炎的发生率，IUD留置组为7.1%，IUD取出组为4.1%，未带器妊娠组为0.7%(P0.001)。但是当IUD留置组与IUD取出组相比，则没有统计学意义(RR，0.2;95%CI，0.1~0.4)。先天性畸形的发生率：IUD留置组占10%，IUD取出组占6%，未带器妊娠组占5%(P=0.041)。但是IUD留置组与IUD取出组则没有统计学意义(RR，1.8;95%CI，0.8~4.1)。作者认为，带器妊娠妇女发生不良产科结局的风险明显高于未带器妊娠妇女。而IUD留置妊娠妇女的不良妊娠结局更高。VonTheobald等[10]比较了带器妊娠和未带器妊娠活产结果，其中，带器妊娠，IUD留置组12例，带