脑卒中患者溶栓DNT质量持续改进QCC品管圈PDCA案例3例.docx

油正省人武普院

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耗城医萃优附属人民医院

缩短缺血性卒中静脉溶栓准备时间

神经内科卒中中心

群

群

钢

仁爱|卓越|奉献|创新

数制正军优附属人民医

数制正军优附属人民医院

率中中心

年文顺号：

CertificateofCompletion

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浙江省神经康复重点学科国家高级卒中中心脑卒中筛查防控示范基地

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出正省人民管院数制正军优，附属人民医院荣誉墙

出正省人民管院

数制正军优，附属人民医院

201220132014

国家卫计委

脑防委“脑

卒中筛查和

防控基地医

院”

“浙江省缺血性卒中溶

栓先锋奖”

“静脉溶栓

决战60分钟”

全国冠军

“浙江省缺

血性卒中溶

栓先锋奖”

201520162017

国家卫计委

脑防委“高

级卒中中心”

“浙江省缺血性卒中溶

栓先锋奖”

国家卫计委脑防委“卒中一级预防

先进单位”

“静脉溶栓

决战60分钟”

全国亚军

国家卫计委

脑防委“示范基地医院”及“综合卒

中中心”

国家卫计委脑防委“全国脑血管病百强医院”

“浙江省缺

血性卒中溶

栓先锋奖”

2016年7月，原卫生部副部长、王陇德院士在我院考察调研期间，对卒中中心工作充分肯定

仁爱卓越寿献到我

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目录

Contents

项目简介

改进过程

总结回顾

电爱毫落款新

出在省人民骨院

u

民医院数制正

民医院

项目介绍

出正省人武酱院

五到正军化附属人网图院

浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书.

项目：缩短脑梗死患者静脉溶栓准备时间」编号：ZRY-SJK-CQI-0007-201702于人员：神经内科、急诊科、放射科、检验科。启动日期：2017年2月。

部门：神经内科。

地点：朝晖院区

存在问题

发现目前静脉溶栓的响应时间遇到瓶颈，而该时间对溶栓的疗效有重要影响。为进一步改善患

者预后，需持续改进。

改进依据

参照国家标准、行业水平、卓越要求、患者安全

监测指标

脑梗死患者静脉溶栓doortoneedletime(DNT)

指标定义

有溶栓适应症的患者到达医院-开始使用溶栓药物的时间

目标值

2017上半年栓DNT中位数≤35分钟，且DNT≤35分钟比例≥60%

现况数值

2016年：DNT中位数38分钟，DNT≤40分钟比例65.3%

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背景介绍出正省人民管院数

背景介绍

出正省人民管院

数制正军优附属人民医院

■历时5年持续质量改进

■多部门及学科间合作

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出正省人民管院

数制医军优，附属人民医院

背景介绍

■

■2012.04-07:

筹备并制定静脉溶栓流程。

■2012.08-12:

开始第1例静脉溶栓，至12月底溶栓5例。

■2013.01-12:

溶栓60例，对溶栓流程进行了6次持续质量改进：根据2013年ASA急性期指南改进内容、健全辅助科室绿色通道、溶栓工作分工、溶栓过程注意事项、流程可操作性改进、特殊情况(如主要家属不在)的处理流程。溶栓病例登记和讨论制度，多科室沟通协调制度，科室激励机制和定期总结制度。

■2014.01-2014.12:

溶栓81例，溶栓前血压管理修正、DNT≥80mins数据上报。TIA伴发急性脑梗死的补充流程，轻型及快速缓解的卒中溶栓

流程，出血风险评估的流程。

■2015.01-12:

以静脉溶栓桥接取栓为目标全面改进流程

■2016.01-12:

进一步减少院前和院内延误

基于“到院至进针时间”持续质量改进项目

door-to-needle≤60min

door-to-needle≤60min

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S15min$LAeteamnetinedfimeludngeurolegeS25

S15min

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≤60min

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≤45min

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