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中医药治疗高血压左心室肥厚的研究概况

张笑丹;王洪博

【期刊名称】《河北医科大学学报》

【年(卷),期】2012(033)008

【总页数】3页(P980-982)

【关键词】高血压;心脏扩大;综述文献

【作者】张笑丹;王洪博

【作者单位】河北省胸科医院药学部,河北,石家庄,050041;河北省胸科医院药学部,河北,石家庄,050041

【正文语种】中文

【中图分类】R541.3

高血压病左心室肥厚是指高血压导致左心室质量增加，包括心肌肥大、结缔组织增生、细胞体积增大而细胞数目无变化的病理现象。本病在中医古籍中尚无名谓。一般而言，高血压病多隶属于眩晕、头疼等范畴。而左心室肥厚目前研究多数参照

《灵枢·胀论》“夫心胀者，烦心短气，卧不安”。把高血压病左心室肥厚描述为“风眩并心胀”。在高血压所产生的并发症方面，左心室肥厚是高血压的严重并发症之一，是心室对缺氧或压力负荷过重的一种适应性反应，并被证实是加重冠心病、心力衰竭、脑卒中等心血管疾病的独立危险因素。因此，在治疗高血压病时逆转左心室肥厚就成为了重要目标。近年来，国内运用中医药治疗高血压病左心室肥厚取得了可喜的成绩，显示了一定的优势。现将有关文献报道综述如下。

病因病机：高血压左心室肥厚的病因，大都认为有情志失调、饮食不洁、阴阳

偏盛偏衰、内伤虚损。关于本病的病机，虽各家说法不一，但都趋于认为本病为本虚标实之侯，虚者责之于气血阴阳的不足，实者责之于气滞、血瘀、痰浊、水饮诸端。王晨光等［1］认为，气虚血瘀是左心室肥厚的病理基础，气虚运血无力导致血瘀，血瘀内阻，新血不生，血少不能化气，进而加重气虚，形成恶性循环，最后导致左心室肥厚。陈立国［2］结合中医“久病必虚，久病必瘀”的理论，提出了高血压的病机主要是本虚标实，气虚血瘀的学说。

近年来也有不少学者从络病学的角度提出了高血压左心室肥厚的病机学说。如顾衡强等［3］认为左心室肥厚的病理基础在于血瘀、痰浊两方面，气虚血瘀、痰浊阻络是本病的病理机制。董昌武等［4］提出本病是在阴阳失调、气血逆乱的基础上出现的心络血瘀、痰浊互结，即肝肾阴虚是基础，心络痹阻是关键。而王亚红等

［5］提出风眩的病位在血脉，关键为血脉营气亏虚，脂浊痰瘀互结，络脉壅遏，经遂狭隘。血脉瘀阻既成，则加重心气的负荷，“劳则耗气”，病久心气亏虚，心体失于温煦，心络瘀阻，从而引起心体胀大，由此把本病的病机归结为心气亏虚，瘀血阻络。

辨证分型：卫生部《中药新药临床指导原则》［6］中《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》中将高血压病辨证分型如下。①肝火亢盛证。②阴虚阳亢

证。③阴阳两虚证。④痰湿壅盛证。顾仁樾［7］观察239例左心室肥厚患者发现，阴虚阳亢证最多，其次为阴阳两虚型、肝火亢盛型、痰浊壅盛型，用多普勒超声检测心室厚度发现厚度大者以肝火亢盛者为甚，其次是阴阳两虚型。有些学者在临床分型时则以高血压临床分型为基础，结合其兼夹症进行辨证分型，如马彦平等［8］则将本病分为气虚血瘀、脾虚痰浊夹瘀、心肾阳虚夹瘀、气阴两虚夹瘀、心肾阳虚、气滞血瘀、痰浊瘀阻七型。而周文强等［9］研究发现患者的年龄、病程均是临床

证型分类的因素，该研究提示，在症候形成过程中，既有生理上的因素，又有病理

上的因素，是病理状态综合的结果。

临床治疗：近年来，中医药对高血压左心室肥厚的临床研究有了很大进展，中医的辨证论治对症治疗取得了不错的效果，而复方、单方的应用研究更是发展的重点方向。王道勇等［10］观察芪参滴丸对高血压患者临床症状、左心室肥厚以及左心室舒张功能的影响发现，芪参滴丸能够显著改善高血压患者临床症状和左心室功能并在一定程度上逆转左心室肥厚。刘丽莉［11］自拟潜阳宁心汤治疗高血压患者左心室肥厚，结果显示该方治疗高血压患者左心室肥厚综合疗效和降压效果均优于单纯西药对照组。刘秋江等［12］通过临床观察发现，复方芪麻胶囊能降低气虚痰浊型高血压患者的左心室质量指数，具有一定预防心室重构的作用。王中甫等［13］以益气活血中药组成复方治疗左心室肥厚，结果显示中药治疗组可有效逆转高血压左心室肥厚，效果优于西药对照组。高杨等［14］发现川芎提取物川芎嗪对左心室心肌肥厚具有明显的保护作用，且可以显著改善肥厚心肌的血流动力学指标。翟宝伟等［15］通过实验得出，长期应用高剂量的地龙提取物可以明显改善高血压左心室肥厚。

开展实验研究，探讨药物的作用机制，可以进一步证实临床疗效、深入了解疾病，进而提高中医药对本病的治疗水平。目前，中医药治疗高血压左心室肥厚的实验不仅仅止步于对相关症候的疗效观察，许多试验已经深入到了分子水平，甚至是基因水平。王洪博等［16］通过对自发性高血压大鼠的实验研究，发现该方能够抑制交感神经活性，减少儿茶酚胺的释放，从而有利于降低外周血管阻力，降低血压，抑制心