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2021年医疗质量管理与持续改进制度

、医院必须把医疗质量放在第一位，把医疗质量管理与持续改进

纳入各项工作中。

二、医院成立医疗质量管理小组，专兼职人员负责医疗质量管理

及持续改进工作。

三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求和医院医疗、护理

工作的实际，建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。

四、加强对医院全体人员的质量管理教育，督促医护人员严格执

行各项规章制度、操作规程杜绝差错事故保证医患权利。

五、医疗质量管理小组建立定期会议制度。各科室每月检查一次

本科医疗质量;院医疗质量管理小组每月___一次全院检查，每季度进

行一次总结点评。

六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理小组定期检

查，进行讲评，提出改进意见，有利于不断改进医院医疗服务技巧，

提高医疗服务质量。

七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量

管理与持续改进工作的真正落实。

医患沟通制度

为适应社会发展和新形势的要求，加强医务人员与患者的沟通，

维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确

保医疗安全，制定本制度。

一、在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，

认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。

二、医患沟通的时机

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（一）门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗

的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理

解和配合。必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历上。

（二）病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟

通。

（三）主管医师必须在患者入院后72小时内与患者及亲属就疾病

的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并签署《入院病情

知情书》。

（四）患者住院期间，医护人员在下列情况下必须与患者及时沟

通：

1.患者病情变化时;

2.有创检查及操作处置前;

3.变更主要治疗方案时;

4.贵重药品使用前;

5.发生欠费且影响患者治疗时;

6.危、急、重症患者疾病变化时;

7.术前和术中改变术式时;

8.麻醉（范本）前（应由麻醉（范本）师完成）;

9.输血或血液制品前;

10.对医保、农合患者采用医保、农合目录外诊疗或药品前。

（五）患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊疗情况、出院

后饮食、用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。

三、医患沟通的内容

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（一）在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的

意见和建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意

见。

（二）在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要

检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物

不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗收费等

，听取患者或家属的意见和建议，解答提出的问题，争取患者和

家属的密切配合。

（三）在诊疗中，医务人员要对患者机体状态进行充分的综合评

估，科学预测推断疾病转归及预后，与患者或家属进行转归的详细沟

通，使其对疾病发展有所了解。

（四）出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联

系电话等。

四、医患沟通的方式

可根据实际情况采取面对面沟通、电话回访、出院回访等多种方

式进行医患沟通。

（一）根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能，应由不同

级别的医护人员及时沟通。

（二）在主管医生与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动

时，应调换沟通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进

行沟通。

（三）对发现可能出现问题或纠纷的病人，主管医生应立即采取

预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应

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在早交班时，作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有

数，并进一步有的放矢与患者沟通，消除患方心中疑惑。