促排卵药物使用规范.ppt

（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）４．诱导排卵取消标准：诱导排卵的目标是获得一枚优势卵泡，配合性生活或人工授精而得到活产，因此，如多卵泡发育需及时取消周期，以降低多胎妊娠及卵巢过度刺激发生。如果诱导排卵时有＞3枚优势卵泡（卵泡直径≥14mm），建议取消该OI周期同时严格避孕，或改行IVF治疗。第21页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）ＣＯＳ方案方案的选择应根据患者基本情况（年龄、AMH、AFC）、患者的意愿和经济情况，以及医生的经验综合考虑。Gn的启动时机要综合考虑已募集的窦卵泡大小及其同步性，Gn启动剂量则根据患者年龄、AMH、AFC及体重指数（BMI）综合确定。第22页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）ＣＯＳ方案１.GnRH-α长方案：长方案是COS的常用方案，使用方法自月经周期第２～４日或黄体期中期开始给予GnRH-α，短效制剂或长效缓释制剂均可，酌情选择用量，14ｄ后垂体达到降调节标准时，给予Gn促排卵（75～300Ｕ／ｄ），在用药过程中根据卵巢反应性和激素水平调整Gn用量，若为短效制剂通常同时持续GnRH-α直至HCG日。第23页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）ＣＯＳ方案２．GnRH-α短方案：利用GnRH-α的激发作用，协同Gn募集卵泡，仍可抑制自发LH峰，多应用于卵巢反应不良的患者。通常周期第2日开始使用短效激动剂直至HCG日，第3日用Gn促排卵（150～300Ｕ／ｄ）。第24页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）ＣＯＳ方案３．GnRH-α超短方案：利用GnRH-α的激发作用，大多应用于卵巢反应不良的患者。通常月经第2日开始使用短效激动剂，第3日用Gn促排卵（150～300Ｕ／ｄ），使用Gn的第4日停用短效激动剂。第25页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）ＣＯＳ方案４．GnRH-α超长方案：主要适用于EMs患者，但卵巢反应不良患者放弃周期增加，需权衡利弊慎重使用。自月经第2～4日注射长效GnRH-α全量或半量，4周后注射第2次全量或半量，再经2～3周后根据FSH、LH和E2水平、卵泡直径／数量及子宫内膜厚度／形态启动Gn，促排卵中Gn剂量（75～300U/d），但较其他方案Gn用量和时间适当增多。第26页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）ＣＯＳ方案５．GnRH-ant方案：在卵泡中晚期采用GnRH-ant抑制内源性LH峰的COS方案，不会产生囊肿，保留垂体反应性，在PCOS及高反应患者，联合GnRH-a扳机可显著降低OHSS发生率。两种用药时机：①固定给药方案，在使用Gn促排卵第６～８日加用GnRH-ant至HCG日；②灵活给药方案，根据卵泡的大小／数目和LH水平加用GnRH-ant，一般当主导卵泡直径达14mm或者LH≥10U/l时加用。第27页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）ＣＯＳ方案６．微刺激、温和刺激、自然周期或黄体期促排卵方案：适用于因病不能进行卵巢刺激者，或常规超促排卵方案卵巢低反应，反复胚胎质量差，基础FSH15～25Ｕ/Ｌ甚至更高，AFC较少的患者。①微刺激、温和刺激：CC50～100ｍｇ（或来曲唑2.5～5ｍｇ）可加用Gn，GnRH-α或HCG扳机，酌情可用COX-2抑制剂预防卵泡提前破裂；②自然周期：根据月经周期的长短可选择在早卵泡期（周期第６～８天）开始监测，同时监测性激素的变化；③黄体期促排卵：排卵后1～3ｄ内卵巢内有＜８mm的卵泡者，可尝试黄体期促排卵。可用Gn和来曲唑2.5mg/d，当主导卵泡达12mm时停用来曲唑，GnRH-α或HCG扳机，32～36ｈ后取卵，冷冻胚胎再解冻移植。第28页,共44页，2024年2月25日，星期天（三）ＨＣＧ扳机时机HCG扳机：正确掌握注射HCG使用时机是获得理想的诱导排卵或控制性卵巢刺激治疗效果的一个重要环节。决定HCG使用时机和剂量主要参考卵泡直径的大小／数目和外周血中雌激素水平，通常HCG剂量2000～10000Ｕ。OI周期以诱导优势卵泡进一步成熟并控制排卵时机为目的，在监测LH峰情况下等候其自行出现LH峰或卵泡成熟时注射HCG；在COS周期，当主导卵泡中有１个直径＞18mm或３个＞17mm时，结合雌激素水平，适时给予