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不同剂量地佐辛复合异丙酚在宫腔镜电切术的临床应用

摘要：目的观察不同剂量地佐辛复合异丙酚用于宫腔镜电切术的临床效果和安全性及寻找最佳剂量。方法选择宫腔镜电切术患者90例(ASAI一Ⅱ级)随机分成D1、D2、D3三组，每组30例。D1组：异丙酚复合0．1mg／kg地佐辛、D2组：异丙酚复合0．15mg／kg地佐辛、D3组：异丙酚复合0．2mg／kg地佐辛，每组先静脉给予地佐辛，再静脉注射1．5mg／kg异丙酚后以微量泵4mg／(kg·h)持续输注，记录麻醉前(T0)、麻醉后3分钟(T1)、扩宫颈时(T2)、术毕(T3)、清醒后5分钟(T4)时MAP、HR、RR、SpO2，记录麻醉起效时间、意识恢复时间、术中体动和呼吸抑制情况、术后不良反应发生率及丙泊酚总用量。术中监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和体动情况。结果三组患者麻醉前MAP、HR、RR、SpO2比较差异无统计学意义(P0．05)，T1时与11D比较MAP、HR、RR、SpO2，下降(P0．05)，组间比较差异无统计学意义(P0．05)；D1组12时MAP、HR升高，与D2组、D3组比较差异有统计学意义(P0．05)；D2组、D3组T1、rI2、T3时HR、MAP比较差异无统计学意义；D3组SpO2T1、T2时明显下降。三组麻醉起效时间、意识恢复时间差异无统计学意义(P0．05)；D1组丙泊酚用量大于D2组、D3组；术中体动发生率、宫缩痛Dl组大于D2组、D3组(P0．05)；D3组呼吸抑制、不良反应发生率(头晕、恶心、呕吐、烦躁)与D1组和D2组比较差异有统计学意义(P0．05)。结论0．1mg／kg地佐辛复合并丙酚体动发生率高，O．2mg／kg地佐辛复合畀丙酚呼吸抑制发生率高，0．15mg／kg地佐辛复合异丙酚（D2）组术中呼吸抑制发生率明显低于D1、D3组(P均0．05)，不良发生率低。地佐辛复合异丙酚可安全用于宫腔镜手术，其中以0．15mg／kg地佐辛复合异丙酚最佳适宜剂量。

关键词：地佐辛；异丙酚；官腔镜电切术；麻醉

宫腔镜手术目前多采用硬膜外麻醉，也可采用异丙酚复合芬太尼或异丙酚复合瑞芬太尼的静脉复合麻醉，地佐辛复合异丙酚用于宫腔镜电切术的临床应用正逐渐推广。2011年1～6月，我院选择宫腔镜电切术患者90例，研究探讨不同剂量地佐辛复合异丙酚用于宫腔镜电切术，比较其有效性及安全性及寻找最佳剂量，为临床应用提供参考。1资料与方法1．1临床资料选择ASAI一Ⅱ级，年龄26～46岁，体重45～72kg，拟行官腔镜电切术住院患者90例，其中黏膜下肌瘤35例，子宫内膜息肉55例，无高血压、心脏病、癫痫病史、无药物过敏史及对阿片类药物和异丙酚过敏者。随机均分成三组：异l内酚复合0．1mg／kg地佐辛(D1组)、异丙酚复合0．15mg／kg地佐辛(D2组)，异丙酚复合0．2mg／kg地佐辛(D3组)。1．2麻醉方法三组患者术前均禁食8h、禁饮4h，术前常规用药长托宁0．5mg，开放静脉通路输注乳酸钠林格氏液。术中所有患者均连接无创心电监护仪监测血压、平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度直至定向力恢复。患者入室后开始常规鼻导管给氧(2L/min)。D1组先静注地佐辛0．1mg／kg后，再异丙酚1．5mg，／kg(4mg／s)后微量泵持续静注异丙酚4mg-／(kg·h)。D2组先静注地佐辛0．15mg，／kg后，静注异丙酚1．5mg／kg(4mg／s)，再微量泵持续静注异丙酚4mg／(kg·h)。D3组先静注地佐辛0．2mg／kg后，静注异丙酚1．5mg／kg(4mg／s)；再微量泵持续静注异丙酚4mg／(kg·h)。待患者意识消失后即开始手术，同时仰头侧卧位以保持呼吸道通畅。术中患者出现皱眉或肢体扭动等体动情况时追加异丙酚0．5～1mg／kg。HR60次／分时静注阿托品0．3～0．5mg，MAP60mmHg时静注麻黄碱6—12mg，SpO290％时立即提下颌或面罩给氧。1．3观察项目记录麻醉开始前(TO)、麻醉后3分钟(T1)、扩宫颈时(T2)、术毕清醒时(T3)、清醒后5分钟(T4)、HR、MAP、SpO2，、RR；记录麻醉起效时间(开始静注地佐辛到睫毛反射消失呼换无反应的时间)、意识恢复时间(从停药到呼唤姓名可使之睁眼的时间)、手术完成时间及丙泊酚总用量；记录术中体动次数(影响手术需追加丙泊酚)、呼吸抑制(SpO2：90％)发生率，不良反应(头晕、恶心、呕吐)发生率。1．4统计学方法数据采用SPSS13．0统计软件处理，计量数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，组内比较采用配