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从伤寒论看阴虚火旺型失眠的治疗新法

摘要：阴虚火旺为失眠的主要病机之一。《伤寒论》中黄连阿胶汤开创了滋肾水、降心火治疗失眠的先河。又从其少阴病欲解时相，根据“天人合一”的整体观，选择恰当的时机给药，治疗阴虚火旺型失眠有效。

关键词：失眠；伤寒论；阴虚火旺随着失眠发病率的上升，国内外对失眠症的研究越来越多。西医认为失眠的发生与睡眠--觉醒机制障碍有关，西药治疗失眠因其副作用大，且不能解决药物依赖等问题不被众多患者接受。一种安全有效能被广泛接受的治疗方式显得尤为重要。而传统医学注重辨证论治，药物安全有效、无药物依赖，通过调整脏腑气血阴阳使其阴平阳秘，获得正常的睡眠。一、失眠的病因病机失眠属中医学的“不寐”、“不得卧”、“目不的暝”的范畴。在《内经》认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入于阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则夜不安”。后世医家逐渐总结出失眠的基本病机为阴盛阳衰，阴阳失交，阳不入阴。中医对本病的病因主要包括以下四个方面[1]：①化源不足，心神失养；②阴虚火旺，阴不敛阳；③心虚胆怯，心神不宁；④痰热、实火扰动心神等。现代社会，生活节奏加快，各行各业竞争日益剧烈，生活压力增加，加之外界烟尘、噪音、化工原料等环境污染，使失眠症的发病日趋年轻化。调查研究表明[2]：阴虚火旺是目前失眠的主要病机之一。早在我国古代文献就有诸多关于阴虚火旺型失眠的记载：《灵枢·大惑论》曰“卫气不得入于阴，常留为阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢·口问》曰“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气虚，则寐矣。”阴主静，阳主动，阳入于阴，则发生睡眠，阳出于阴，则产生觉醒。清·林佩琴《类证治裁·不寐》曰“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”综上所述，历代医家一致认为阴虚火旺，扰乱心神，是失眠发生的重要病机之一。清《冯氏锦囊·卷十二》提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”亦可说明不寐与肾阴盛衰有关。二、《伤寒论》中阴虚火旺型失眠的治疗在《伤寒论》少阴篇（303条）曰“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，本条为少阴热化证的证治。伤寒中少阴包括手少阴心经和足少阴肾经。心为君主之官，主血脉，神明出焉；肾藏精，内寓真阴真阳，为先天之本，立命之基。心属火，肾属水，生理状态下，心火下温于肾，使肾水不寒；肾水上济于心，使心火不亢。心肾相交，水火相济，维持人体正常的生命活动。而此条中病变多责之于心、肾病变，与心肾阴阳失调有关。肾阴虚于下，心火亢于上，肾水不得上济心火，则心肾不交，心肾被扰，故出现“心中烦，不得卧”之症，方用黄连阿胶汤以滋阴清火。方含黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶，其中黄连、黄芩苦寒直折心火，以除烦热；阿胶入通于肾，合鸡子黄，芍药通于心，滋润离宫之火，开创了心肾同治的先河，是交通心肾的良方。清降心火，滋养肾水，后世称之为泻南补北法，古今医家对本方应用较为广泛，并多有发挥。例如[3]吴鞠通将本方用于少阴温病，见“真阴欲竭，壮火复炽，心中烦不得卧者。”亦有用以治疗淋证小便热，茎中痛而血少者（如陆渊雷）。现代临床应用仍以阴虚内热，心肾不交为旨要。