侵袭性真菌感染诊断治疗进展教材教学课件.pptx

侵袭性真菌感染诊断治疗

进展

真菌分类

共12万种，与人类疾病有关的约300种。

根据致病性分为：

·致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等。

·条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。

(毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体内、外界的真菌可引起感染)

在侵袭性真菌病中，条件致病性真菌占主要地位

流行病学变迁

·真菌感染发生率呈显著增多趋势

·白念珠菌仍然是常见临床分离致病菌

·非白念珠菌如热带念珠菌、近平滑念珠菌、

光滑念珠菌、克柔念珠菌增多

·曲霉已成为致死的重要病原真菌

我国念珠菌种类的变化

克柔念珠菌

葡萄牙念珠菌

新型隐球菌

菌种

白念珠菌

热带念珠菌

96-2002%

43-75

10-15

85-92%

80-90

10-13

5-27

2-5

1-5

1

1

1

侵袭性曲霉菌病的高发病科室

■感染科

■其它科室(包括内科/呼吸科)

1994-1999年在法国进行的前瞻性调查621例A结果：确诊病例115例，疑似病例506例Cornetmetal.JHospInfect.2002:514):288-296

口血液科

ICU

■免疫科

15%

63%

4%

6%

12%

侵袭性真菌感染的病原学

常见致病菌为：

■念珠菌属

■曲霉菌属

■隐球菌属

■接合菌(主要指毛霉)

■肺孢子菌

真菌感染特点：两高两低一快

院内感染率高：真菌是院内感染常见微生物：血液感染的一第四位。

病死率高—40%(55%-70%)。

临床诊断率低：约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断。

实验室诊断率低：约有高达50%的播散性念珠菌

病患者血培养阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。

真菌感染病情进展迅速---变化快

·侵袭性真菌感染(invasivefungal

infections,IFl)

深部真菌感染或系统性真菌感染。如下呼

吸道，鼻及鼻窦，中枢神经系统，肝脾等器官，真菌败血症等。

·宿主因素

·临床特征

·微生物

·充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病：分为确诊、临床诊断、及拟诊三个级别

侵袭性真菌感染的诊断

级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学

确诊

十十十*十

临床诊断+十十

拟诊

十十

注：原发性者可无宿主因素，*肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)

侵袭性真菌感染的诊断标准

确诊

7例

临床

诊断

223例

拟诊

99例

proven:无苗部位

probable指免疫缺陷

possible:指免

的培养物中发现真

患者存在与临床表现

缺陷志者出现与

菌感染的组织学和

一致的微生物学(直接

临床表现一致的

微生物学证据

统检或培养发现曲零，或免疫学检测提示曲零抗原阳性)和影像学证据

影像学证据，但微生物学证据不

IFI患者多为临床诊断或拟诊

天津医科大学总医院血液科2005-2009年血液病合并侵袭性真菌感染患者329例临床分析

2011.9卫生部专家培训

IFD诊断及治疗策略

早期诊断和治疗已成为当今医学领

域共同关注的重大问题!

无菌部位培养阳性组织病理学阳性

拟诊

·经验性治疗

病原学证据

(培养及非培养)

高危患者

·预防用药

确诊

·靶向治疗

临床诊断

·抢先治疗

Ben,etal.ClinInfectDis.2008;46:1813-21

临床/影像学表现

血液系统肿瘤病人

一粒细胞减少

骨髓移植

器官移植

ICU

HIV感染

广谱抗生素应用

免疫低下

静脉插管

皮质激素

宿主因素

临床特征

●感染的症状、体征

●持续发热96h以上，合理、广谱抗生素抗感染治疗无效

●高分辨CT的影像学特征(对肺曲菌诊断意义较大)

晕轮征

空气新月征

浸润及空洞

Mw120

m3500

10.000m0850Tit0.0

0.5sHEA2

WSWL:.571

空洞病变

团块及空洞

HEFWEIXVMFFIY18

贴胸壁块状影

贴胸壁块状影、空洞

LightSpeed16CT⁹9.OC⁰

ER1958.898938

m

LUNG

WeNGJiNSHETM57VAMH0135122163

512×51

CNS成染

1500L:-700P157v:1500L;